濟南市槐蔭區2011～2013年碘缺乏病防治效果分析

胡玉華，周成超

(1山東大學公共衛生學院，濟南250012；2濟南市槐蔭區疾病預防控制中心)

濟南市槐蔭區2011～2013年碘缺乏病防治效果分析

胡玉華1,2，周成超1

(1山東大學公共衛生學院，濟南250012；2濟南市槐蔭區疾病預防控制中心)

目的 分析濟南市槐蔭區2011～2013年碘缺乏病防治效果。方法 采用直接滴定法檢測濟南市槐蔭區2011～2013年居民食用碘鹽質量。采用酸消化砷—鈰接觸法檢測2012年8～10歲兒童尿碘含量；甲狀腺B超檢查，計算甲狀腺腫大率。結果 2011～2013年共采集居民食用鹽888份，其中合格碘鹽860份，不合格碘鹽6份，非碘鹽22份；碘鹽合格率96.9%、不合格率0.7%。2012年共采集8～10歲兒童尿碘200份，尿碘中位數為198.4 μg/L，尿碘含量≤100 μg/L 2份、100～300 μg/L 193份、>300 μg/L 5份；甲狀腺Ⅰ度腫大1例，腫大率0.1%。結論 2011～2013年槐蔭區各項碘缺乏病防治指標仍保持良好，符合“消除碘缺乏病”目標縣級的考核標準。

碘缺乏病；碘鹽；尿碘；甲狀腺腫大

碘缺乏病主要發生于特定的碘缺乏地理環境，具有明顯的地方性，由于分布廣泛，受害人群眾多、危害嚴重，成為突出的公共衛生問題[1]。濟南市槐蔭區于2010年通過“消除碘缺乏病”目標縣級考核。本研究分析濟南市槐蔭區2011～2013年碘缺乏病防治效果，以掌握2010年后槐蔭區碘缺乏病防治情況。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 ①戶鹽的抽取方法：2011年按照東西南北中5個方位隨機抽取9個辦事處(鎮)，每個辦事處(鎮)再隨機抽取4個行政村(居委會)，每個被抽中的行政村(居委會)隨機抽取8戶居民食用鹽，共288份。2012、2013年按照東西南北中5個方位隨機抽取5個辦事處(鎮)，每個辦事處(鎮)再隨機抽取4個行政村(居委會)，被抽中的每個行政村(居委會)各抽取15戶居民食用鹽，每年各300份。2011～2013年總計采鹽888份。②尿碘及甲狀腺B超檢查抽樣方法：2012年按照東西南北中抽取轄區20所小學的1 000名8～10歲小學生進行甲狀腺B超檢查，并隨機抽取其中200名小學生尿液各20 mL進行尿碘檢測。

1.2 碘鹽含量檢測方法 碘鹽含量檢測按照GB/T 13025.7—1999采用直接滴定法。合格碘鹽及非碘鹽判定標準：① 2011年按照GB/T 5461—2000食用鹽國家標準。合格碘鹽判定標準：食鹽中碘含量20～50 mg/kg；非碘鹽判定標準：食鹽中碘含量≤5 mg/kg。② 2012、2013年按照新的國家標準，即GB/T 26878—2011食品安全國家標準食用鹽碘含量測定。合格碘鹽判斷標準：食鹽中碘含量17.5～32.5 mg/kg；非碘鹽的判定標準：食鹽中碘含量≤5 mg/kg[2～5]。

1.3 尿碘檢測方法 尿碘由濟南市疾控中心按照WS/T 107—2006采用酸消化砷—鈰接觸法進行檢測。標準尿碘正常值為100～300 μg/L。

1.4 甲狀腺檢查方法 采用汕頭-285小型便攜式B超檢查儀7.5 MHz探頭，將探頭與氣管長軸平行進行掃描，測出甲狀腺最大前后徑和最大上下徑。按照地方病甲狀腺腫診斷標準(WS/T 276—2007)進行判定，統計甲狀腺腫大率。

2 結果

2.1 居民碘鹽質量 2011～2013年共采集食用鹽888份，其中合格碘鹽860份，不合格碘鹽6份，非碘鹽22份；碘鹽合格率96.9%、不合格率0.7%。見表1。

2.2 8～10歲兒童尿碘檢測結果 2012年共采集8～10歲兒童尿碘200份，尿碘中位數為198.4 μg/L，尿碘含量≤100 μg/L 2份、100～300 μg/L 193份、>300 μg/L 5份，具體結果見表2。

2.3 2012年8～10歲兒童甲狀腺腫大檢測結果 2012年8～10歲兒童甲狀腺Ⅰ度腫大1例，腫大率0.1%。

3 討論

濟南市槐蔭區地方病防治工作始于20世紀80年代，1985年全區開始實施普供碘鹽工作，開展以食用碘鹽為主，中小學生及孕婦服用碘油丸為輔的措施。在衛生、鹽業、質監、教育等部門和廣大地方病防治工作者的共同努力下，碘缺乏病防治工作取得顯著成效。1994年兒童甲狀腺腫大率為6%，8～10歲兒童尿碘中位數為135.1 μg/L。2000年達到消除碘缺乏病的階段目標，于2010年達到消除碘缺乏病目標縣級考核標準。

尿碘、碘鹽質量、兒童甲狀腺腫大率是反映碘缺乏病防治效果最可靠、最客觀的指標[6]。為評估槐蔭區達標后碘缺乏病防治效果，本研究對槐蔭區2011～2013年居民碘鹽質量，2012年8～10歲兒童尿碘含量及甲狀腺腫大率進行分析。結果顯示，2012年1 000名8～10歲兒童甲狀腺腫大率為0.1%；尿碘中位數為198.4 μg/L；均達到“消除碘缺乏病”目標縣級考核標準[7,8]。其中有5份樣本尿碘>300 μg/L，可能與食用碘鹽，海產品及一過性尿液濃縮有關。建議在兒童碘營養不足已得到有效糾正的情況下，需高度關注碘營養過剩的問題[9]。2011～2013居民食用碘鹽合格率在96%以上，達到“消除碘缺乏病”目標縣級考核標準。但仍有少量不合格碘鹽，碘鹽含量<17.5 mg/kg，這可能與碘鹽加工過程中碘鹽沒有攪拌均勻有關；另外，從采鹽現場發現，這些不合格碘鹽與用戶儲存碘鹽方式不當相關。本研究中槐蔭區非碘鹽率為2.5%。對這些食用非碘鹽的用戶進行調查發現，大部分是自愿購買非碘鹽，其中部分居民患甲狀腺結節，在醫師指導下食用非碘鹽；部分居民自感日常生活中海產品食用充足，碘營養足夠身體所需，主觀上傾向于碘鹽與非碘鹽交替食用。

微量元素碘的充分供給能夠預防先天性缺碘性甲狀腺功能低下患兒的出生，對提高出生人口素質很有必要[10]；微量元素碘對青少年的生長發育、智力發育非常重要。普及碘鹽，強化碘鹽質量是消除碘缺乏病的關鍵[11]。雖然，補充碘鹽目前存在爭議，有人認為補充碘鹽導致甲狀腺功能亢進等疾病，就盲目拒絕碘鹽，食用非碘鹽。但是，我國學者認為，在輕度碘缺乏地區補碘不會引起甲狀腺功能亢進發病率增加，適量補碘不增加普通人群的甲狀腺功能亢進發病率[12～15]。由于我國缺碘環境不會改變，因此，食鹽加碘防治碘缺乏病的措施必須長期堅持。

[1] 李增斌,何嘉春.武平縣消除碘缺乏病歷史、現狀和防治策略的研究[J].現代預防醫學,2007,34(14):2741-2744.

[2] 余錄根,劉葉勝,鄭繼,等.溧水縣2000～2009年碘缺乏病防治效果監測[J].現代預防醫學,2011,38(8):1550-1551.

[3] 董惠潔,李素梅.南疆部分縣(市)碘鹽監測狀況的調查分析[J].中國地方病防治雜志,2007,22(5):365-366.

[4] 鄭秋英.延平區2006～2009年碘缺乏病監測狀況分析[J].現代預防醫學,2011,38(19):4012-4013.

[5] 雷群建.2004年重慶市長壽區居民戶鹽監測結果分析[J].中國地方病學雜志,2006,25(5)):531.

[6] 李強,楊平嶺,韓曉婷,等.日照地區結節性甲狀腺腫、甲狀腺腫瘤、甲狀腺癌患者尿碘水平變化[J].山東醫藥,2012,52(6):78-79.

[7] 楊通,劉禮平,鐘文,等.1995～2011 年廣東省碘缺乏病防治效果分析[J].中國地方病防治雜志,2013,28(1):53-56.

[8] 林新勤,韋錦平,李慶華.廣西碘缺乏病防治效果分析[J].廣西預防醫學,2003,9(6):325-327.

[9] 李家興,安銀翠,徐寶漢,等.漢中市食用碘鹽及兒童碘營養狀況和智力水平調查[J].環境與健康雜志,2010,2(10):907-909.

[10] 孟靜,羅偉,張霞,等.不同孕期妊娠婦女尿碘水平變化[J].山東醫藥,2009,49(49):111.

[11] 密繼清,馬玉琴.山東省1995～2004年碘缺乏病監測結果分析[J].山東醫藥,2006,46(26):97-98.

[12] 張軍.特殊類型甲狀腺機能亢進的診斷及治療[J].山東醫藥,2009,49(17):107-108.

[13] 郭曉尉,郭曉磊,王健,等.補碘對缺碘機體甲狀腺功能及亞臨床性甲狀腺疾病發病的臨床研究[J].中國地方病防治雜志,2004,19(4)：200-201.

[14] 高天舒,胡鳳楠,騰衛平.中輕度過量補碘對非碘缺乏大鼠甲狀腺功能和形態的影響[J].中華內科雜志,2002,42(10)：705-707.

[15] 施晶晶,陳曉東,王培樺.高碘與甲狀腺疾病的關系[J].江蘇預防醫學,2012,23(4)：43-44.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.037

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1002-266X(2015)08-0087-02

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