第一掌骨頸橈側穿支皮瓣游離移植修復指腹缺損1例

張亞斌，李會曉，裴少琨，黨亞軍，夏利鋒，王增濤

(1陜西省第四人民醫院，西安710043；2山東大學附屬省立醫院)

·個案報告·

第一掌骨頸橈側穿支皮瓣游離移植修復指腹缺損1例

張亞斌1，李會曉1，裴少琨1，黨亞軍1，夏利鋒1，王增濤2

(1陜西省第四人民醫院，西安710043；2山東大學附屬省立醫院)

[1] 劉育杰,丁小珩,焦鴻生,等.手指小組織塊離斷再植的臨床體會[J].中華顯微外科雜志,2011,34(2)：109-112.

[2] 寇偉.示中環指指尖缺損的魚際皮瓣修復[J].醫學與哲學,2013,34(7B)：57-58.

[3] 李元磊,唐媛媛,趙亞龍,等.較大面積拇指指腹缺損的皮瓣治療[J].山東醫藥,2008,48(32)：140-141.

[4] 王友華，湯錦波.帶血管神經蒂的大魚際皮瓣應用解剖 [J].中華顯微外科雜志,2000,23(1):66-67.

[5] 郝麗文,王增濤,朱磊.游離微型魚際皮支皮瓣移植修復手指掌側創面1例報告[J].山東醫藥,2010,50(18)：82.

10.3969/j.issn.1002-266X.2015.08.047

2014-10-15)

患者男，21歲。因外傷后右中指末節指腹軟組織缺損并指骨外露2 h,于2014年6月11日入院。查體: 右中指末節指腹見一大小約2.1 cm×1.6 cm的創面，橈側指固有動脈、指神經缺損約1.5 cm,指骨質外露。手術設計：術前用多普勒精確探測定位第一掌骨頸橈側穿支血管走向及分布范圍，并劃線標記。在魚際區橈側設計皮瓣，以拇指橈側指固有動脈在第一掌骨頸橈側的穿支為供血動脈蒂。皮瓣靜脈選用魚際區淺靜脈。供區處理：創面清創，解剖游離創面近端指固有動脈和淺靜脈。皮瓣切取：①在皮瓣遠端與橈側緣切開皮膚，選擇合適管徑的淺靜脈向背側解剖游離適合長度后切斷，作為皮瓣的回流靜脈；②切開皮瓣橈側淺筋膜，在第一掌骨頸處顯露拇指橈側指固有動脈的穿支，并在第一掌骨頸與魚際肌之間隙向深面解剖游離穿支一段長度；③切開皮瓣近端與尺側緣，注意尋找皮瓣近端的皮神經并向近側游離一段長度后切斷，沿深筋膜深面從四周向掌骨頸穿支處解剖游離皮瓣，形成以掌骨穿支為蒂的皮瓣。皮瓣移植：切斷掌骨頸橈側穿支，皮瓣移植到受區。皮瓣上的第一掌骨頸橈側穿支與受區指固有動脈或指固有動脈的分支吻合。本例血管內徑約0.4 mm，吻合平面位于中指遠側指橫紋，比中指橈側指固有動脈管徑略細。皮瓣上的淺靜脈與手指掌側或背側的淺靜脈吻合。本例皮瓣淺靜脈血管內徑約0.8 mm，與中指背側淺靜脈吻合,皮瓣近端的神經與受區指固有神經或其分支吻合。皮瓣供區直接縫合。術后石膏外固定患肢，按顯微外科常規給予抗凝、擴血管、抗炎治療，皮瓣處用烤燈保溫1周。術后2周拆線并開始手指運動與指腹感覺功能練習。術后隨訪3個月，皮瓣外形功能好，感覺恢復為S4級, 兩點辨別覺10 mm。

第一掌骨頸橈側穿支發自拇指橈側指固有動脈，外徑0.3～0.6 mm；自第一掌骨頸橈側與拇短展肌間隙穿出后于拇指橈側發出上行支及下行支，上行支與第一掌骨橈背側動脈連續，位置非常恒定，有利于手術成功；但是，發出位置偏向魚際區遠端，如果皮瓣切取較長，移植時需將皮瓣翻轉180°。在魚際區，皮瓣的靜脈較為豐富，靜脈網回流至頭靜脈。皮瓣的神經由正中神經的掌側皮支、橈神經淺支和前臂外側皮神經支配；大魚際掌側面恒定由正中神經皮支支配，橈側而主要由橈神經淺支與前臂外側皮神經支配；橈神經淺支的部分終末支和前臂外側皮神經的終末支形成這一區域的主要感覺支配神經[4]。我們借鑒手指組織塊移植的經驗,取第一掌骨頸橈側穿支皮瓣游離移植, 供、受區均無需延長切口, 血管均在受區創面范圍內吻合。且第一掌骨頸橈側穿支皮瓣游離移植具有大魚際島狀皮瓣魚的各優點，皮瓣寬度<2 cm可直接縫合,皮瓣長軸需與拇指近側指橫紋平行,直接縫合后不影響拇指功能[5]。