右乳腺癌術后感染嗜水氣單胞菌1例

金艷紅，郭鳳麗，周友全

(昆明醫科大學附三院/云南省腫瘤醫院檢驗科，云南 昆明650118)

嗜水氣單胞菌廣泛分布于淡水和海水，既有院外感染也有院內感染的報道。但從院內乳腺癌術后感染還未見報道，我院從右乳癌術后傷口處分離出1例嗜水氣單胞菌，現報告如下。

1 病例資料

患者，女，48歲，彝族，無業，因體檢發現右乳腫塊，于2014年11月26日入我院乳腺外科。體征：雙乳對稱，皮膚外觀正常，右乳外上象限9點可觸及一大小約3.0cm×2.5cm×0.5cm腫塊，質硬，邊界不清，活動欠佳，皮膚黏連(+)，無紅腫及破潰。右側腋窩可觸及腫大淋巴結，質韌，融合，活動，直徑約1.0cm。B超檢查示：兩側乳腺增生并左乳囊腫形成超聲改變，右乳外上象限9點半鐘處實質性占位病變，性質待查。BI-RADS：5類，考慮乳腺癌可能。完善相關檢查后，于12月2日在全麻下行“右乳癌改良根治術+周圍神經嵌壓松解術”。術后病檢結果：右乳浸潤性癌T2NOMOⅡa期。術后有化療指證，行“CEF”方案，化療過程順利。12月16日查房時查體發現術區胸壁皮瓣局部稍有發紅及水腫，觸之有波動感，即予抽液約5ml細菌培養。同時切開引流，鹽酸左氧氟沙星抗感染。12月19日細菌培養檢出嗜水氣單胞菌，參照藥敏結果繼續鹽酸左氧氟沙星抗感染治療，12月24日好轉出院。

2 實驗室檢查

2.1 細菌鑒定 取穿刺液接種于血平板、麥康凱平板、沙保羅平板、肉湯，血平板于5%CO2孵箱，35℃培養；麥康凱平板、沙保羅平板、肉湯于35℃孵箱培養。24h后，肉湯混濁，血平板上呈光滑、濕潤、較大的黃色菌落，有明顯β溶血環；麥康凱平板上呈粉紅色、濕潤的大菌落。涂片鏡檢為革蘭陰性桿菌,OF(F),氧化酶陽性。VITEK2 GN卡鑒定為嗜水氣單胞 菌 (A.hydrophila)， 生 物 編 碼 為 ：1425717150540231，可信度99%。

2.2 藥敏結果

2.2.1 VITEK2 AST-GN14卡 對氨芐西林和頭孢唑林耐藥；對阿莫西林/克拉維酸、氨曲南、慶大霉素、阿米卡星、復方新諾明、四環素、哌拉西林、左氧氟沙星、美諾培南、頭孢吡肟、厄他培南、環丙沙星、頭孢曲松、頭孢他啶、亞胺培南和呋喃妥因均敏感。

2.2.2 K-B紙片法 對頭孢西丁、磷霉素、頭孢呋辛、哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦均敏感。

3 討論

嗜水氣單胞菌屬于弧菌科氣單胞菌屬，廣泛分布于淡水和海水，人類感染大多因接觸或飲用污染水。嗜水氣單胞菌感染與許多疾病有關，除引起感染性腹瀉，還可引起各種免疫力低下人群的腸道外感染。嗜水氣單胞菌的感染類型較多，最常見的主要是急性胃腸炎型，其次是外傷感染、敗血癥以及其他感染類型，常表現為散發病例。其他感染類型中包括術后感染、腹膜炎、肺炎、軟組織感染、壞死性肌炎、中耳炎及眼炎等，此類感染可為社會獲得性感染，也可為醫院內感染，患者多有基礎疾病[1]。目前嗜水氣單胞菌檢出率升高，并呈現多重耐藥現象[2]，故臨床應根據藥物敏感性合理使用抗生素。氣單胞菌腸道外感染發生在免疫力低下者預后較差，有引起死亡的報道[3]，應引起臨床和實驗醫師的重視。該例患者術后手術部位感染嗜水氣單胞菌，患者基礎疾病為惡性腫瘤，術后9d即進行化療，自身免疫力低下，傷口尚未完全愈合。故在救治患者的同時必須嚴格執行消毒隔離制度，一旦發現感染及時送檢標本并根據藥敏進行治療[4]。該患者屬感染初期醫生便抽液送檢，并給予左氧氟沙星經驗治療，與而后的藥敏結果相吻合，患者感染及時得到控制。此株嗜水氣單胞菌在麥康凱瓊脂上形成大腸桿菌樣菌落(發酵乳糖)，易與腸桿菌科相混淆，應注意鑒別[5]。

[1]陳翠珍.我國嗜水氣單胞菌感染研究概況[J].河北科技師范學院學報,2012,26(4):61-64.

[2]軒海華,畢淑珂,任興華,等.嗜水氣單胞菌的臨床分布及耐藥分析[J].國際檢驗醫學雜志,2014,35(17):2391-2392.

[3]盧珊,殷婭,李宏輝,等.一起氣單胞菌醫院感染聚集性病例調查與控制[J].中國消毒學雜志,2014,31(12):1336-1337.

[4]李瑩瑩,陳景利,馮錦昉,等.嗜水氣單胞菌致壞死性筋膜炎并發膿毒血癥一例并文獻復習 [J].中國全科醫學,2013,16(8B):2765-2767.

[5]劉錫光,何曉青,洪秀華,等.現代診斷微生物學[M].北京:人民衛生出版社,2002:474.