增強(qiáng)T2 FLAIR在病毒性腦炎診斷中的應(yīng)用

牛敬蓮 劉新彥 耿左軍

病毒性腦炎(viral encephalitis，VE)簡(jiǎn)稱(chēng)病腦，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病和多發(fā)病，系由多種病毒引起的可同時(shí)侵犯腦膜和腦實(shí)質(zhì)的感染性疾病。大部分病毒性腦炎的病因尚未明確，目前主要依靠病史、臨床癥狀、查體、輔助檢查和診斷性抗病毒治療等證實(shí)。其臨床表現(xiàn)多不具有特異性，患者若在早期得到正確的診斷和治療，多數(shù)預(yù)后良好。隨著影像學(xué)尤其是MRI的快速發(fā)展，增強(qiáng)MR成像檢查在臨床影像診斷的應(yīng)用中占有主要地位，對(duì)于明確病變的分布部位、性質(zhì)、類(lèi)別，以及評(píng)估治療前后的療效、預(yù)后均有重要作用。近年來(lái)，增強(qiáng)后液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)(FLAIR)序列在中樞神經(jīng)系統(tǒng)各種病變的應(yīng)用越來(lái)越多，部分研究者在腦轉(zhuǎn)移性腫瘤、Sturge-Weber綜合征等的診斷中顯示了增強(qiáng)T2 FLAIR的一定優(yōu)勢(shì)［1，2］。本文旨在探討增強(qiáng)FLAIR序列對(duì)病毒性腦炎診斷的臨床應(yīng)用價(jià)值，為臨床增強(qiáng)MR成像中進(jìn)一步優(yōu)化增強(qiáng)掃描方案和提高診斷準(zhǔn)確性奠定基礎(chǔ)，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 搜集2010年11月至2014年2月經(jīng)臨床診斷為病毒性腦炎患者36例，其中男21例，女15例;年齡16～57歲。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛伴惡心嘔吐、抽搐、嗜睡，部分伴有精神癥狀、意識(shí)障礙、肢體活動(dòng)障礙、語(yǔ)音障礙、視物不清或成雙、腦膜刺激征陽(yáng)性等。腰椎穿刺腦脊液壓力不同程度升高和蛋白含量及白細(xì)胞數(shù)輕度增高。腦電圖為輕度到中度異常，慢波增多。近期無(wú)預(yù)防接種史及皰疹病史，無(wú)低血壓及嚴(yán)重心臟疾患，無(wú)腫瘤病史。

1.2 病毒性腦炎病例納入標(biāo)準(zhǔn) (1)急性或亞急性起病，臨床上有發(fā)熱、頭痛、有疑似病毒感染所致的腦實(shí)質(zhì)受損的局灶性癥狀;(2)腦脊液有或無(wú)炎癥性改變，均查不到細(xì)菌(包括結(jié)核桿菌、霉菌等)感染的證據(jù);血清抗體滴度明顯增高;(3)腦電圖呈彌散性異常(部分可局灶化);(4)顱腦MRI表現(xiàn)為多發(fā)或單發(fā)病灶，但無(wú)占位征象;(5)經(jīng)過(guò)抗病毒藥及激素等治療，病情好轉(zhuǎn)。

1.3 檢查方法 采用GE 1.5T MRI掃描儀行頭顱平掃及增強(qiáng)掃描，均在軸位上觀察，包括 T1WI、FSE T2WI和T2FLAIR。經(jīng)前臂靜脈注射同一種國(guó)產(chǎn)釓噴替酸葡甲胺(Gd-DTPA)0.1 mmol/kg，為避免延遲強(qiáng)化影響結(jié)果，T2FLAIR和T1WI交替在增強(qiáng)后首先檢查，統(tǒng)一軸位觀察圖像。T2FLAIR掃描參數(shù)為:視野(FOV)=24 cm ×24 cm，層厚5 mm，層間距1.3 mm，TR/TE=10 000 ms/130 ms，反轉(zhuǎn)時(shí)間(TI):2 400 ms，采集時(shí)間 2 min 21 s，矩陣 =320 ×224，NEX=1。T1WI采用 T1FLAIR序列，TR/TE=3 000 ms/12 ms，采集時(shí)間1 min 45 s;T2WI采用FSE序列，TR/TE=3 500 ms/102 ms，采集時(shí)間1 min 31 s。本研究中的FLAIR均指T2對(duì)比為主的FLAIR序列。

1.4 研究方法 把影像資料分為3組(常規(guī)FLAIR組、增強(qiáng)T1WI組、增強(qiáng)FLAIR組)，由2位主治以上影像醫(yī)師采取統(tǒng)一窗寬、窗位對(duì)平掃FLAIR、增強(qiáng)T1WI、增強(qiáng)FLAIR圖像進(jìn)行比對(duì)。(1)平掃FLAIR與增強(qiáng)FLAIR比較;(2)增強(qiáng)FLAIR與增強(qiáng)T1WI比較。比較增強(qiáng)前FLAIR與增強(qiáng)后FLAIR圖像，觀察病變是否強(qiáng)化;以及觀察增強(qiáng)FLAIR圖像上病變的強(qiáng)化特征在相同層面增強(qiáng)T1WI上的強(qiáng)化情況:分別從病灶的分布部位、信號(hào)、形狀、邊緣、有無(wú)增強(qiáng)及病灶顯影清晰程度方面進(jìn)行分析比對(duì)，從而記錄檢出病灶的陽(yáng)性例數(shù)。按病灶有無(wú)強(qiáng)化，分別用陽(yáng)性(+)表示有強(qiáng)化，陰性(－)表示無(wú)強(qiáng)化。如病變?cè)谠鰪?qiáng)T1WI和增強(qiáng)FLAIR兩個(gè)序列上均顯示有強(qiáng)化，則以增強(qiáng)T1WI為對(duì)照，觀察增強(qiáng)FLAIR上病變強(qiáng)化的情況。增強(qiáng)FLAIR序列圖像中病灶無(wú)明確強(qiáng)化，此類(lèi)歸為FLAIR序列的檢出例數(shù)中，不納入增強(qiáng)FLAIR序列的陽(yáng)性檢出例數(shù)中。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，1＜理論值＜5時(shí)，用校正公式進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，理論值＜1時(shí)，用Fisher確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病變部位、信號(hào)、形狀、邊緣 36例病毒性腦炎患者中，MRI平掃顯示腦實(shí)質(zhì)異常19例，其中病灶多發(fā)11例，單發(fā)8例;病變位于額葉7例，頂葉和枕葉各3例，顳葉2例，腦干1例，丘腦1例，半卵圓中心2例;主要呈斑片狀等或略低T1WI信號(hào)，略高T2WI信號(hào)，F(xiàn)LAIR呈不均勻性高信號(hào)，邊緣模糊;異常信號(hào)邊緣在增強(qiáng)FLAIR顯示更顯著。FLAIR序列檢出大腦半球腦溝內(nèi)稍高信號(hào)3例，腦溝結(jié)構(gòu)模糊。見(jiàn)圖1～4。

圖1 患者，女，23歲，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、抽搐。A.平掃FLAIR序列，示左側(cè)額葉多發(fā)斑片狀高信號(hào);B.增強(qiáng)FLAIR序列，示病變區(qū)域局灶斑片狀強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度較高，顯示病灶范圍大;C.增強(qiáng)T1WI序列，示病變區(qū)多發(fā)斑片狀、腦回狀顯著強(qiáng)化影，強(qiáng)化程度高、強(qiáng)化效果好，顯示病灶范圍較局限

圖2 患者，男，20歲，臨床主要表現(xiàn)為視物模糊，偶成雙影。A.平掃FLAIR序列，示左側(cè)枕葉斑片狀不均勻高信號(hào)，與顱板信號(hào)對(duì)比度相對(duì)差;B.增強(qiáng)FLAIR序列，示病變區(qū)域局灶強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度較高，對(duì)比度較好，顯示病灶邊界清晰、范圍較大;C.增強(qiáng)T1WI序列，示病變區(qū)多發(fā)小片狀強(qiáng)化影，病灶界限不清晰，顯示病變范圍小

圖3 患者，女29，歲，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心嘔吐。A.平掃FLAIR序列，示未見(jiàn)明顯異常信號(hào);B.增強(qiáng)FLAIR序列，示雙側(cè)外側(cè)裂區(qū)域柔腦膜局灶強(qiáng)化，并伸入至腦溝內(nèi)，病變界限清晰，與顱板信號(hào)對(duì)比度顯著;C.增強(qiáng)T1WI序列，示右側(cè)外側(cè)裂區(qū)局部柔腦膜強(qiáng)化影，僅顯示單側(cè)病變

圖4 患者，男，40歲，頭痛、惡心嘔吐、煩躁不安，頸項(xiàng)強(qiáng)直。A.平掃FLAIR序列示未見(jiàn)明顯異常信號(hào);B.增強(qiáng)FLAIR序列，示雙側(cè)大腦半球腦溝信號(hào)增高，顯影模糊，腦膜廣泛、輕微強(qiáng)化;C.增強(qiáng)T1WI序列，示柔腦膜廣泛、線樣明顯強(qiáng)化影，強(qiáng)化程度高

2.2 3組不同檢查序列檢出結(jié)果比較 平掃FLAIR異常信號(hào)22例，腦實(shí)質(zhì)占52.8%(19/36)，腦膜病變占8.3%(3/36)，余14例未見(jiàn)異常信號(hào);增強(qiáng)T1WI異常強(qiáng)化14例，其中腦實(shí)質(zhì)病變強(qiáng)化7例，占19.4%(7/36)，柔腦膜病變?cè)鰪?qiáng)7例，占19.4%(7/36);增強(qiáng)FLAIR異常強(qiáng)化20例，其中腦實(shí)質(zhì)病變輕度強(qiáng)化12 例，占33.3%(12/36)，柔腦膜強(qiáng)化8 例，占 22.2%(8/36)。分別檢出陽(yáng)性例數(shù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1，圖5。

表1 不同序列對(duì)病毒性腦(腦膜)炎檢出陽(yáng)性例數(shù) 例

圖5 不同序列分別檢出病毒性腦(腦膜)炎陽(yáng)性率比較

2.3 檢出顱內(nèi)病毒感染性疾病(包括病毒性腦炎及腦膜炎)例數(shù)比較 T1WI和FLAIR二者增強(qiáng)掃描序列對(duì)病變的顯示程度不一，二者同時(shí)異常強(qiáng)化14例，其中腦實(shí)質(zhì)病變7例，腦膜病變7例。無(wú)前者強(qiáng)化后者不強(qiáng)化的病例，前者未顯示強(qiáng)化后者強(qiáng)化的6例，其中腦實(shí)質(zhì)病變強(qiáng)化5例，柔腦膜病變強(qiáng)化1例。增強(qiáng)FLAIR對(duì)檢出顱內(nèi)病毒感染性疾病的檢出，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩種序列對(duì)病毒性腦(腦膜)炎檢出例數(shù)比較 例

2.4 檢出腦實(shí)質(zhì)炎性病灶例數(shù)比較 增強(qiáng)FLAIR比增強(qiáng)T1WI序列顯示腦實(shí)質(zhì)病灶強(qiáng)化程度弱，但檢出異常強(qiáng)化例數(shù)多，對(duì)腦實(shí)質(zhì)內(nèi)病變的顯示比較分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩種檢查序列對(duì)腦實(shí)質(zhì)炎性病灶檢出例數(shù)比較 例

3 討論

3.1 病理基礎(chǔ)及影像學(xué)表現(xiàn) 病毒性腦炎主要是病毒對(duì)腦實(shí)質(zhì)細(xì)胞的損害，包括灰質(zhì)、白質(zhì)和周?chē)艿牟±碜兓憩F(xiàn)為廣泛性或局限性神經(jīng)元變性、壞死，淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，膠質(zhì)細(xì)胞增生，腦組織腫脹，白質(zhì)脫髓鞘改變，周?chē)苎装Y性反應(yīng)等。病毒性腦膜炎主要是腦膜及腦表層的血管明顯擴(kuò)張充血，血腦屏障受到破壞，炎性細(xì)胞滲透到蛛網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致腦脊液循環(huán)通路受阻，炎性細(xì)胞長(zhǎng)期刺激腦膜，導(dǎo)致腦膜增厚。

病灶累及部位、數(shù)量及形態(tài):本研究中，病灶位于額葉7例，頂葉3例，枕葉3例，顳葉2例，腦干1例，丘腦1例，半卵圓中心2例。8例為單發(fā)病灶，11例為多發(fā)病灶，大多為不對(duì)稱(chēng)性分布。病灶呈不規(guī)則團(tuán)片狀、腦回狀異常信號(hào)改變，邊緣不清晰。MR平掃FLAIR圖像顯示腦實(shí)質(zhì)病變呈高信號(hào)，增強(qiáng)FLAIR部分病灶可見(jiàn)小片狀、絮狀輕度強(qiáng)化，邊緣較常規(guī)FLAIR清晰，信號(hào)對(duì)比度較好，增強(qiáng)T1WI序列顯示病變呈腦回狀顯著強(qiáng)化，范圍較增強(qiáng)FLAIR小，且與正常腦實(shí)質(zhì)的界限不清晰。病變可累及腦膜，MRI平掃圖像顯示腦溝模糊，范圍難以界定，增強(qiáng)FLAIR圖像顯示柔腦膜病變呈細(xì)線樣異常增強(qiáng)，柔腦膜局限或廣泛受侵8例，強(qiáng)化腦膜伸入到腦溝內(nèi)，增強(qiáng)T1WI序列示柔腦膜廣泛、線樣明顯強(qiáng)化，較增強(qiáng)FLAIR強(qiáng)化程度高。

3.2 FLAIR序列成像原理 FLAIR序列是水信號(hào)為零時(shí)的反轉(zhuǎn)脈沖序列，腦脊液由于受到抑制，突出了病變的長(zhǎng)T2信號(hào)與周?chē)ＤX實(shí)質(zhì)信號(hào)的對(duì)比，獲得病灶長(zhǎng)T2的圖像，有效去除了腦脊液在T2WI呈高信號(hào)所引起的部分容積效應(yīng)和流動(dòng)性偽影的影響。FLAIR通過(guò)施加特定TI的180°脈沖選擇性抑制腦脊液，提高了對(duì)腦皮質(zhì)、腦室旁病變的對(duì)比噪聲比，從而更易檢出腦皮質(zhì)淺表和腦室系統(tǒng)內(nèi)的病變。因此比常規(guī)自旋回波序列具有更高的敏感度和特異度，成為MRI檢查中一項(xiàng)重要技術(shù)。

3.3 增強(qiáng)FLAIR序列成像特點(diǎn)及對(duì)比劑濃度對(duì)其影響 小分子順磁性釓對(duì)比劑具有縮短T1和T2的雙重作用，以縮短T1的作用更加顯著，故臨床上常規(guī)應(yīng)用T1WI觀察病灶是否增強(qiáng)。而FLAIR序列抑制了腦脊液的信號(hào)，是一種特殊的T2WI信號(hào)。由于病變組織的變性、溶解、壞死，病變組織內(nèi)含水量增加，T2WI對(duì)比成分增加。但是FLAIR序列使用了較長(zhǎng)的T1時(shí)間，產(chǎn)生輕度的縮短T1的作用，所以順磁性釓對(duì)比劑縮短T1弛豫時(shí)間，在FLAIR圖像上呈高信號(hào)(正性強(qiáng)化)［3］。在本研究中增強(qiáng)FLAIR序列顯示左枕葉病變局部強(qiáng)化，信號(hào)強(qiáng)度較高，對(duì)比度較好，較平掃FLAIR顯示病灶邊界清晰、范圍大;而增強(qiáng)T1WI序列示病變區(qū)多發(fā)小片狀強(qiáng)化影，病灶界限不清晰，顯示病變范圍小。許多對(duì)比研究證明增強(qiáng)FLAIR較平掃FLAIR和增強(qiáng) T1WI有較高的病變檢出率［4，5］。

有學(xué)者提出不同序列對(duì)對(duì)比劑強(qiáng)化效果的敏感性有差異［6］。釓對(duì)比劑對(duì)FLAIR信號(hào)強(qiáng)度的改變與釓的濃度有關(guān)。FLAIR序列在對(duì)比劑濃度較低時(shí)對(duì)T1縮短作用敏感，而在對(duì)比劑濃度高時(shí)對(duì)T2縮短作用敏感。本研究使用統(tǒng)一造影劑，排除了對(duì)比劑濃度對(duì)FLAIR序列的影響。

3.4 增強(qiáng)FLAIR對(duì)腦膜炎性病變的顯示 有學(xué)者提出增強(qiáng)FLAIR比增強(qiáng)T1WI對(duì)腦膜病變的檢出更加敏感、優(yōu)越［7，8］，其原因包括:(1)FLAIR 抑制了腦脊液的高信號(hào)，使腦膜病變易于顯示;(2)增強(qiáng)T1WI上血管結(jié)構(gòu)，尤其腦皮層血管的強(qiáng)化影響了對(duì)異常腦膜強(qiáng)化的判斷，而這些血管結(jié)構(gòu)在增強(qiáng)FLAIR上為流空信號(hào)，血管無(wú)強(qiáng)化。本研究結(jié)果也證實(shí)在腦膜炎的診斷中增強(qiáng)FLAIR優(yōu)于增強(qiáng)T1WI。

除此之外，還由于病變區(qū)柔腦膜炎性改變，周?chē)軘U(kuò)張充血，只允許小分子的對(duì)比劑漏出(如釓)，而大分子的蛋白質(zhì)無(wú)法滲出，因而平掃FLAIR圖像高信號(hào)不明顯，增強(qiáng)后FLAIR病灶呈高信號(hào)(強(qiáng)化)，并且漏出的釓對(duì)比劑聚集到增強(qiáng)FLAIR可呈現(xiàn)高信號(hào)時(shí)的閾值濃度時(shí)，并沒(méi)有達(dá)到增強(qiáng)T1WI圖像顯示高信號(hào)的濃度［9］，因此增強(qiáng)FLAIR病變顯示強(qiáng)化，而增強(qiáng)T1WI病變未見(jiàn)強(qiáng)化。

本研究中增強(qiáng)T1WI圖像上腦表面的靜脈強(qiáng)化與病變腦膜強(qiáng)化并存，很難區(qū)分是血管強(qiáng)化還是病變腦膜強(qiáng)化，而增強(qiáng)FLAIR則無(wú)1例出現(xiàn)正常皮層血管強(qiáng)化，增強(qiáng)FLAIR可以準(zhǔn)確區(qū)分病變腦膜強(qiáng)化和腦表面正常血管強(qiáng)化。

然而亦有研究者持相反觀點(diǎn)，認(rèn)為增強(qiáng)FLAIR在腦膜病變的診斷中不能提供有明確價(jià)值的信息。Singh等［10］對(duì)懷疑軟腦膜轉(zhuǎn)移瘤的研究中認(rèn)為增強(qiáng)FLAIR序列在腦膜病變的診斷中沒(méi)有特別價(jià)值。另有一組病例研究腦膜病變的檢查序列中，增強(qiáng)T1WI的敏感性為100%，而增強(qiáng)FLAIR的敏感性為94%，并且大部分增強(qiáng)T1WI圖像上強(qiáng)化程度高于增強(qiáng)FLAIR序列，而僅少部分病例后者強(qiáng)化程度高于前者［11］。造成這種差異的部分原因是入選病例的標(biāo)準(zhǔn)及疾病所處的階段不一致，因此有待于進(jìn)一步的分析研究。

本次研究顯示增強(qiáng)FLAIR在病毒性腦炎的病灶檢出和減少偽影方面優(yōu)于增強(qiáng)T1WI，增強(qiáng)FLAIR又突出了病變與背景的信號(hào)對(duì)比，更清楚地顯示病變，因此在病毒性腦炎的病灶顯示方面具有優(yōu)勢(shì)。增強(qiáng)FLAIR序列成像技術(shù)操作簡(jiǎn)單、技術(shù)成熟穩(wěn)定，可直觀、清晰地顯示皮質(zhì)淺表部位病變以及腦膜受累及的范圍，從而提高病灶的檢出率，當(dāng)增強(qiáng)T1WI顯示不滿意、懷疑腦膜或皮層血管病變時(shí)，是增強(qiáng)T1WI常規(guī)序列的有益補(bǔ)充。

本研究有局限性。首先，增強(qiáng) FLAIR和增強(qiáng)T1WI序列不是配對(duì)掃描，掃描時(shí)間有差異，不同掃描時(shí)間可能影響二者的信噪比和圖像質(zhì)量。其次，釓小分子順磁性對(duì)比劑縮短T1及T2弛豫時(shí)間，不是單一縮短T1效應(yīng)。最后，增強(qiáng)FLAIR信噪比較低，采集時(shí)間較長(zhǎng)，容易產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影。本研究的不足之處是樣本量和病種數(shù)較少，未能對(duì)疾病發(fā)病時(shí)間進(jìn)行更詳細(xì)的研究。

3.5 鑒別診斷 (1)急性播散性腦脊髓炎，主要位于皮層下及側(cè)腦室周?chē)踪|(zhì)區(qū)，為多灶性斑點(diǎn)狀或斑片狀散在分布，且多為不對(duì)稱(chēng)性分布，部分可見(jiàn)“垂直”征，其病理基礎(chǔ)為白質(zhì)區(qū)以小靜脈為中心的大片狀脫髓鞘改變，神經(jīng)細(xì)胞和神經(jīng)纖維無(wú)明顯變化。增強(qiáng)掃描病灶可強(qiáng)化，多見(jiàn)于病程急性期。而病毒性腦炎主要累及灰質(zhì)及灰白質(zhì)交界區(qū)，形態(tài)呈斑片狀，增強(qiáng)掃描呈斑片狀或腦回狀強(qiáng)化。(2)與膠質(zhì)瘤鑒別有時(shí)比較困難。膠質(zhì)瘤病情病程長(zhǎng)，主要臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等，腦脊液細(xì)胞和蛋白多為正常。膠質(zhì)瘤病在MRI上呈彌漫性浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可累及額葉、頂葉、顳葉、丘腦、基底節(jié)、腦干等，周?chē)梢?jiàn)水腫帶，有占位效應(yīng)，以臨近中線結(jié)構(gòu)的生長(zhǎng)和胼胝體受累及肥厚為多見(jiàn)。增強(qiáng)掃描膠質(zhì)瘤常有不同程度強(qiáng)化，瘤體周?chē)瑺钏[帶未增強(qiáng)。注意低級(jí)別星形細(xì)胞瘤可不強(qiáng)化，與病毒性腦炎鑒別需進(jìn)行功能磁共振成像進(jìn)一步研究。

綜上所述，增強(qiáng)FLAIR序列對(duì)病毒性腦炎的臨床診斷意義，考慮有以下幾點(diǎn):(1)增強(qiáng)FLAIR序列可同時(shí)顯示腦實(shí)質(zhì)和腦膜病變強(qiáng)化;且對(duì)低濃度釓對(duì)比劑敏感，增強(qiáng)FLAIR序列對(duì)腦膜疾病的敏感性更高;(2)克服常規(guī)T1WI增強(qiáng)血管強(qiáng)化易與病變混淆的缺點(diǎn):腦表面的血管，尤其是慢血流的靜脈，增強(qiáng)后T1WI常表現(xiàn)為明顯強(qiáng)化，與腦膜強(qiáng)化不易區(qū)分，F(xiàn)LAIR成像上血管顯示流空信號(hào)，增強(qiáng)后血管不會(huì)強(qiáng)化，能準(zhǔn)確區(qū)分血管強(qiáng)化或腦膜強(qiáng)化;(3)由于腦實(shí)質(zhì)組織變性、溶解、壞死，病灶含水量增加，F(xiàn)LAIR成像不能抑制結(jié)合水，增強(qiáng)后因炎性組織的干擾，病變強(qiáng)化程度減低，但對(duì)腦膜病變的檢出高，不能忽略及妨礙增強(qiáng)FLAIR在臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。而增強(qiáng)T1WI是臨床應(yīng)用中被公認(rèn)的常規(guī)序列，因此，增強(qiáng)FLAIR序列不能完全取代增強(qiáng)T1WI序列，可作為增強(qiáng)T1WI的有益補(bǔ)充，從而在臨床工作中減少誤診和漏診。

1 肖慶華，王建都，申思遠(yuǎn).增強(qiáng)后FLAIR與增強(qiáng)后T1WI顯示腦轉(zhuǎn)移瘤的差異性分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，18:51-53.

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