自體微粒皮移植治療慢性難愈性創面98例*

西安交通大學醫學院附屬西安市第九醫院燒傷整形科(西安710054)

肖厚安 王 梅 周小茜 任軍勃 張 麗 安鴻肇 劉 晨 王 煜

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自體微粒皮移植治療慢性難愈性創面98例*

西安交通大學醫學院附屬西安市第九醫院燒傷整形科(西安710054)

肖厚安 王 梅 周小茜 任軍勃 張 麗 安鴻肇 劉 晨 王 煜

目的：探討自體微粒皮移植對慢性難愈性創面的治療效果。方法：慢性難愈性創面患者98例早期去除壞死組織,使創面清潔,肉芽組織形成后行自體微粒皮移植。微粒皮取皮面積：各種慢性創面受區∶供區為4∶1～3∶1。植皮區用保濕敷料(莫匹羅星軟膏+國產含麻油類不同燒傷外用中藥油、膏劑等混合制成油紗)覆蓋,術后3～6 d首次換藥。結果：17例患者未能一次封閉全部創面，用同樣方法行二次補充移植封閉創面外，其余81例,均一次植皮封閉創面。術后經半年至5年隨訪,皮膚愈合質量良好,瘢痕增生較輕,部分病例愈合皮膚質地柔軟,牽拉延伸度接近于正常皮膚。結論：將自體微粒皮直接移植于難愈性創面經前期處理所形成的肉芽創面上,覆蓋保濕敷料,是修復難愈性創面一種有效方法。

2008年5月至2014年12月,我們采用自體微粒皮直接移植于難愈性創面的肉芽創面上,用保濕敷料(莫匹羅星軟膏+國產含麻油類不同燒傷外用中藥油、膏劑等混合制成油紗)覆蓋,定期更換敷料的方法,修復98例難愈性創面,效果良好,現報道如下。

臨床資料

1 一般資料 本組患者98例,男67例,女31例,年齡22～92歲。其中，燒傷殘留創面26例,皮膚軟組織撕脫傷殘留創面8例，脛骨下端骨折鋼板內固定鋼板外露創面1例，糖尿病潰瘍36例,壓瘡14例,硬皮病跟腱外露潰瘍1例,其他慢性創面12例。

2 方 法 ①術前準備：根據患者致傷原因不同,創面面積大小及性質不同,確定取皮面積與受區面積比例大小,散在殘留創面,多數慢性潰瘍創面受皮區∶供皮區為4∶1～3∶1。壓瘡、糖尿病潰瘍、硬皮病跟腱外露創面受皮區∶供皮區為2∶1～1.5∶1。手術前保持患者生命體征平穩,98例手術均全部采用供皮區局部腫脹麻醉。②受皮區創面處理：自體微粒皮移植手術時,受皮區肉芽創面分別用0.5%過氧化氫液及生理鹽水沖洗,0.2%甲硝唑液+0.02%莫匹羅星混懸液濕紗布濕敷10 min,全過程避免肉芽創面出血。③自體微粒皮切取、制備與移植：根據受皮區肉芽創面面積及條件,確定受皮區與供皮區比例,以確定取皮面積,供皮區局部腫脹麻醉,取刃厚皮片(0.15～0.30 mm),并用眼科剪剪碎至0.5～1 mm3微粒狀備用,供皮區保濕敷料覆蓋加壓包扎,將備用微粒皮用眼科鑷及手術刀柄等直接均勻涂抹于肉芽創面上,操作輕柔,以不致肉芽創面滲血為準,再用保濕敷料覆蓋在移植微粒皮創面并加壓包扎,肢體植皮部位固定制動。④術后處理：術后3～6 d植皮區首次更換敷料,根據微粒皮在創面存活情況、創面滲出多少,確定后期更換敷料間隔時間,一般隔1 d或隔2 d更換敷料1次,均以保濕性敷料覆蓋加壓包扎,直到植皮創面完全愈合。

3 結 果 本組98例,其中17例后期更換創面敷料中,因部分創面微粒皮存活欠佳效果不滿意,采用同樣法行二次補充植皮,經5～12周封閉創面外,其余81例植皮后2～7周創面全部封閉，創面封閉后采用防瘢痕治療及功能鍛煉。隨訪6個月至5年,皮膚愈合質量良好,瘢痕增生較輕,部分病例愈合皮膚質地柔軟，牽拉延伸度接近于正常皮膚,獲得滿意效果。術后觀察創面封閉百分率：術后7 d,植皮創面上僅有13%的創面覆蓋；14 d存活的微粒皮開始增殖爬行,達到40%的創面封閉；21～35 d微粒皮快速擴增,創面封閉達90%；42 d創面全部愈合或接近全部愈合。

討 論

各種慢性難愈性創面所形成的肉芽創面上直接行自體微粒皮移植,采用保濕敷料覆蓋,使創面保濕，可以為微粒皮存活、擴增創造更接近局部生理環境的條件。文獻報道自體微粒皮移植在處理后的肉芽組織創面上,雖仍含有少量細菌,但肉芽組織上具有豐富的血管網,使微粒皮粘附、生長、爬行較快,在7 d內逐漸形成穩定的皮島并迅速擴散生長,皮島相互融合封閉創面[1]。我們的各種慢性難愈性創面所形成的肉芽創面上直接行自體微粒皮移植觀察結果也符合這種觀點。因受皮區創面,不做切、削、刮等處理，手術創傷小、失血少,不用全麻,使手術過程和難度更為簡單。

對于糖尿病下肢或足部潰瘍的病人,任繼魁等[2]認為下肢潰瘍創面的主要形成原因為下肢動脈血管病變，血管超聲檢查證實均存在不同程度的血管病變，中-內膜增厚、粥樣斑塊形成及管腔狹窄。這類創面應用皮瓣轉移或游離植皮修復風險大、預后差。其他慢性創面如骨關節肌腱外露創面,通常認為最好的修復方法是以皮瓣覆蓋,術后外形及功能覆蓋較好,在皮瓣的選擇上,知名動脈皮瓣血供充沛,皮瓣成活可靠，但切取皮瓣后往往造成供瓣區損傷較重，有時損傷1組主要靜脈，對一些已經嚴重受損的肢體造成新的打擊，游離皮瓣涉及顯微外科技術，手術操作難度較大[3]。也有患者因全身各種疾病不宜行這類手術,則可采用肉芽創面直接微粒皮移植修復更為安全,因創傷少,對全身內環境影響小,創面愈合速度快,顯示出了更大優勢。胡大海等[4]認為燒(創)傷后骨關節肌腱外露、骨關節手術后鋼板外露、慢性潰瘍等常發生在四肢遠端,治療難度大創面不易愈合。在我們所觀察的高齡脛骨下段骨折鋼板內固定固定鋼板外露患者；雙下肢靜脈曲張，雙小腿中下段大面積4年不愈的慢性潰瘍患者；及硬皮病跟腱外露等無皮瓣轉移條件病人中,應用早期清除壞死組織，控制感染,配合負壓封閉引流術等綜合處理，使創面出現肉芽后行自體微粒皮移植均封閉了創面。

肉芽創面上直接自體微粒皮移植治療深度燒傷及多種不同慢性難愈創面,具有良好的安全性和有效性,手術創傷小、風險小、技術難度低、操作簡單、大幅度降低治療費用[1]。我們的各種慢性難愈性創面所形成的肉芽創面上直接行自體微粒皮移植觀察結果也符合這種觀點。總之，自體微粒皮移植治療慢性難愈性創面對于多種慢性難愈性創面患者來說是一種可供選擇的有效方法。

[1] 肖厚安，任軍勃，王 梅,等.自體微粒皮在深度燒傷患者肉芽創面移植的效果觀察[J].陜西醫學雜志,2014,43(10)：1300-1301.

[2] 任繼魁,胡建武,楊紅軍,等.踝肱比對負壓封閉引流治療下肢動脈血管病變創面療效的預測[J].中華燒傷雜志,2013,29(5)：463-464.

[3] 王會軍,蔣永能,趙炳瑜,等.皮神經營養血管皮瓣修復下肢難愈性創面18例[J].中華燒傷雜志,2013,29(5)：438-439.

[4] 胡大海,周 琴,韓軍濤.創面治療技術平臺的建設及運作[J].中華燒傷雜志,2011,27(4)：250-252.

(收稿：2015-01-23)

*陜西省科學技術研究發展計劃項目(2008K12-02)

創傷/外科學 皮膚移植/方法 封閉敷料 肉芽組織

R641

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.10.021