食管靜脈曲張破裂出血的內(nèi)科護理進展

天津市北辰區(qū)普東街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（300402）王燕

上消化道出血作為肝硬化的常見并發(fā)癥，往往因為患者的食管下段靜脈曲張破裂而導致緩和的大量嘔血以及黑便，食管靜脈曲張破裂出血的護理工作就是控制患者的急性出血并且要預(yù)防再出血。現(xiàn)將食道靜脈曲張破裂出血的內(nèi)科護理進展綜述如下。

1 預(yù)前護理

預(yù)前護理指的是根據(jù)患者發(fā)病的先兆或者是潛在的因素而予以預(yù)防性的護理干預(yù)，也被稱作預(yù)見性護理。食管靜脈曲張患者的出血概率約為30%，并且同患者的性別、年齡、酗酒史以及有無并發(fā)癥沒有明顯的相關(guān)性，不過同前次出血量的多少、飲食不當、入院之后的大量輸血以及勞累有著密切的聯(lián)系。所以預(yù)前護理主要目的是清除患者的發(fā)病誘因以及潛在的危險因素，從而減少患者的再出血，主要的護理干預(yù)措施可以概括為觀、查、聽、教[1]。觀指的是觀察患者的大便以及皮膚的顏色，查指的是檢查患者的血壓、脈搏以及尿量，聽的內(nèi)容主要是患者的腸鳴音以及主訴，教的主要內(nèi)容是護理人員為患者提供多種形式的宣教指導。如果患者出現(xiàn)脈搏加快、上腹部不適、胸悶、情緒不安以及心悸等先兆，護理人員要沉著冷靜地應(yīng)對，穩(wěn)定患者情緒并迅速建立起靜脈通道，從而為患者補充血容量。

2 藥物治療護理

藥物治療護理一方面是應(yīng)用血管收縮劑。臨床上使用比較多是垂體后葉素，能夠降低患者的門靜脈壓力，同時出血發(fā)作時的止血率在60%左右。垂體后葉素既能夠降低患者的門靜脈壓力，并且也能夠降低患者心臟冠狀動脈以及腸血管血流量，讓患者的小動脈以及毛細血管收縮。此外，目前臨床上開始使用人工合成的生長抑素奧曲肽，該藥能夠讓患者的內(nèi)臟血管收縮，從而抑制患者的胰腺以及胃腸道的內(nèi)外分泌，同時保護患者的胃黏膜細胞，在預(yù)防早期的食管靜脈曲張出血以及再出血方面的臨床效果比較顯著，48h的止血率超過50%[2]。對于那些懷疑食管靜脈曲張破裂出血但是24h內(nèi)無法進行內(nèi)鏡檢查以及治療的患者較為合適。

另一方面是應(yīng)用血管擴張劑。血管擴張劑的主要目的是同血管收縮劑聯(lián)合使用，用來預(yù)防患者的再出血，往往在垂體后葉素的靜脈滴注之后使用或者是同時滴注硝酸甘油。硝酸甘油的靜脈滴注對于患者的皮膚刺激比較大，容易引發(fā)靜脈炎，所以在穿刺的時候需要選擇合適的血管以及部位，穿刺成功之后再將藥物加入到液體當中，從而避免在穿刺、固定以及調(diào)速的過程中藥物過快地注入患者的體內(nèi)而導致患者的血壓下降或者出現(xiàn)靜脈炎。近年來臨床上往往將血管擴張劑以及腎上腺素的能阻滯劑聯(lián)合使用，從而降低患者的門靜脈壓力，并且減少用藥后患者的不良反應(yīng)。

3 內(nèi)鏡治療護理

第一是經(jīng)胃鏡注射硬化劑。臨床上使用最為廣泛的硬化劑是魚肝油酸鈉以及乙氧硬化醇，注射到患者的曲張靜脈，可以讓患者形成血栓而硬化，從而讓患者的曲張靜脈消失，用來急性止血的成功率高達90%，不過在術(shù)前需要掌握治療的適應(yīng)證，對于凝血機制不良的患者，術(shù)中注射點需要準確并且控制劑量適當。第二是經(jīng)內(nèi)鏡的食管曲張靜脈結(jié)扎。具體而言是經(jīng)內(nèi)鏡使用橡皮圈將出血或者曲張的患者食管靜脈進行結(jié)扎，讓正在出血或者曲張的患者靜脈閉塞，從而逐漸壞死脫落成為瘢痕，最終讓血管腔閉合。應(yīng)用該方法需要需加強監(jiān)護，同時密切觀察患者的生命體征，從而盡快發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。對于那些惡心劇烈的患者要囑其深呼吸從而減輕癥狀，出現(xiàn)嘔吐的患者需要保持其呼吸道的通暢。患者術(shù)后要禁食24～48h，同時注意患者是否出現(xiàn)咽下困難以及食管狹窄或者穿孔等并發(fā)癥。第三是介入治療護理。對于內(nèi)鏡治療失敗或者難以實施外科手術(shù)的患者，可以予以TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)）的治療。使用特殊穿刺針以及球囊導管還有金屬內(nèi)支架，在患者的肝靜脈以及門靜脈間建立分流通道，讓一部分的門靜脈血流進入體循環(huán)，降低門靜脈的壓力并控制食管靜脈曲張導致的破裂出血。

總而言之，食管靜脈曲張破裂出血有著發(fā)病快以及復(fù)發(fā)率高的特點，護理人員應(yīng)當掌握常見規(guī)律，從而提供預(yù)見性護理等針對性的護理措施，降低給患者帶來的生理以及心理危害，同時在護理的過程當中還需要針對患者個人特點而提供針對性的心理護理以及健康教育，從而避免可控誘因，最終通過醫(yī)患之間的共同努力提高護理質(zhì)量。