CT引導下穿刺活檢表皮生長因子受體表達對于肺癌診斷的價值

左敬全 史永惠

CT引導下穿刺活檢表皮生長因子受體表達對于肺癌診斷的價值

左敬全 史永惠

目的探討CT引導下穿刺活檢表皮生長因子受體表達對于肺癌的診斷價值。方法選擇行穿刺活檢的肺癌患者72例，根據(jù)隨機抽簽原則分為2組，各36例。B超組采用B超引導下穿刺活檢，CT組采用CT引導下穿刺活檢。結(jié)果CT組的一次性穿刺成功為100．0%，B超組為86．1%，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。CT組的肺癌檢出率為91．7%，而B超組的肺癌檢出率為86．1%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。表皮生長因子受體在CT組中的陽性表達率為97．2%，在B超組中的陽性表達率為83．3%，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。穿刺過程中CT組的氣胸、痰血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于B超組，對比差異明顯(P＜0．05)。結(jié)論CT引導下穿刺活檢在肺癌中的診斷有很好的定位價值，可以提高穿刺活檢的準確性，有利于表皮生長因子受體的表達檢測，且能夠減少并發(fā)癥的發(fā)生。

多層螺旋CT;穿刺活檢;表皮生長因子受體;肺癌

(The Practical Journal of Cancer，2015，30:1184～1186)

肺癌是我國常見的惡性腫瘤之一，也是世界上發(fā)病排名前列的疾病，流行病學調(diào)查近十年來我國肺癌的發(fā)病率和死亡率都有明顯增高的趨勢，已取代肝癌成為我國內(nèi)地首位惡性腫瘤死亡原因［1-2］。目前隨著影像學的發(fā)展，肺癌的診斷率也得到一定提高［3］。當前臨床上對肺癌進行病理學診斷的手段主要有B超引導經(jīng)皮肺穿刺、纖維支氣管鏡及開胸活檢等，但都有各自的局限性和片面性［4-5］。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)是診斷及鑒別肺癌的一種新興的有效方法，其可以實現(xiàn)微創(chuàng)下直接獲取病變標本，并且將現(xiàn)代醫(yī)學影像學技術(shù)與病理學相結(jié)合，作出組織病理學診斷，具有確診率高，創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少等優(yōu)點［6］。表皮生長因子受體(EGFR)為原癌基因c-erbB-1的表達產(chǎn)物，與其相關(guān)的酪氨酸激酶在調(diào)節(jié)細胞增殖、凋亡中起著很重要的作用，對于診治惡性腫瘤有重要的作用［7-8］。本文探討了CT引導下穿刺活檢表皮生長因子受體表達對肺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選擇2011年7月到2014年1月我院的72例穿刺活檢的肺癌患者，納入標準:手術(shù)病理學確診為肺癌;常規(guī)檢查方法難以獲得病理學診斷(經(jīng)痰細胞學

或支氣管鏡檢查等均未能明確診斷);所有患者均為初診病例，未接受化療或放療等抗癌治療;未發(fā)現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移;患者及其家屬同意檢查。72例中男性40例，女性32例;年齡39～78歲，平均年齡(56．45±2．12)歲;病灶直徑1．5～5 cm，平均為(2．87±0．34)cm;臨床表現(xiàn)(可兼有):咳嗽67例，咳痰61例，咯血45例，胸痛38例，胸悶42例，聲嘶21例。根據(jù)隨機抽簽的原則，將患者隨機分為CT組與B超組，每組36例，2組一般臨床資料對比無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

1．2 穿刺活檢方法

B超組:采用B超引導下穿刺活檢，超聲儀器采用日本PENDAXN EG-3830UT，穿刺針為Wilson-Cook針。患者取仰臥位，常規(guī)消毒后用5 ml 2%普魯卡因進行局部麻醉，之后換上穿刺探頭，涂少許75%酒精用作耦合劑，檢查患者穿刺部位，將穿刺針沿B超探頭孔槽提示部位刺入后，緩慢進針直至肺部病灶內(nèi)后撥去針芯接上注射器，保持負壓狀態(tài)進行3次左右小幅度的提插，將吸出物注入進行病理涂片，每例患者涂片平均6～8張，然后進行送檢分析。

CT組:采用CT引導下穿刺活檢，采用32層螺旋CT掃描機做定位引導(儀器由德國SIMENS公司生產(chǎn))，根據(jù)患者的CT掃描結(jié)果確定穿刺體位與穿刺點，先行病灶部位薄層掃描，然后根據(jù)掃描圖像確定進針點、進針深度和進針角度。常規(guī)消毒后使用2%利多卡因進行局部麻醉，選擇自動切割式活檢針(MNl816型，18G)，穿刺至病灶邊緣，然后取材，后續(xù)處理方法同B超組。所有患者檢查結(jié)束后囑患者平臥3 h左右，予止血藥物治療，必要時進行復查，積極進行并發(fā)癥觀察與處理。

1．3 表皮生長因子受體表達病理分析

2組所獲得的標本用4%中性緩沖甲醛進行灌注固定，石蠟切片，使用蘇木精-伊紅進行染色，光鏡觀察。選擇兔抗人VEGFR-3多克隆抗體(Bio-rad，RAB0522)，而免疫組化分析試劑盒來自福建Maxim公司。具體操作步驟按說明書進行，免疫反應陽性物呈淡黃色或棕褐色。

1．4 肺癌診斷標準

肺癌標準:手術(shù)證實;其他部位發(fā)現(xiàn)同一病理類型的肺癌，或影像學提示其他臟器有轉(zhuǎn)移性占位性病變。

1．5 統(tǒng)計學方法

選擇SPSS 18．0軟件進行數(shù)據(jù)分析，結(jié)果計數(shù)數(shù)據(jù)的組間對比采用卡方分析，而計量數(shù)據(jù)組間對比采用t檢驗，P＜0．05代表差異顯著。

2 結(jié)果

2．1 穿刺情況

經(jīng)過觀察，CT組患者都一次性穿刺成功，一次性穿刺成功率為100．0%;而B超組有31例一次穿刺成功，其他5例曾進行二次或二次以上穿刺活檢成功，一次性穿刺成功率為86．1%，2組對比，差異明顯(χ2= 6．342，P＜0．05)。

2．2 診斷效果對比

在CT組36例患者中，病理診斷明確肺癌33例(鱗癌12例，腺癌21例)、肺結(jié)核2例，B細胞淋巴瘤1例，肺癌檢出率為91．7%。而在B超組36例患者中，病理診斷明確肺癌31例(鱗癌11例，腺癌20例)、肺結(jié)核5例，肺癌檢出率為86．1%。2組對于肺癌的檢出率對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0．452，P＞0．05)。

2．3 表皮生長因子受體表達情況

肺癌組織的表皮生長因子受體表達陽性部位為細胞膜，在CT組中陽性表達率為97．2%(35/36)，在B超組中陽性表達率為83．3%(30/36)，組間對比差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3．867，P＜0．05)。

2．4 并發(fā)癥發(fā)生情況

在穿刺過程中CT組的氣胸、痰血等并發(fā)癥發(fā)生率分別為0%(0/36)、0．28%(1/36)，明顯少于B超組11．1%(4/36)、13．9%(5/36)，對比差異明顯(χ2= 7．345、6．342，P＜0．05)。所有并發(fā)癥均無須特殊處理，囑咐患者臥床休息1～3 d后自愈。

3 討論

我國肺癌的發(fā)病率和死亡率仍在逐漸上升［9］。同時肺癌是一種預后極差的疾病，由于缺少有效的早期診斷方法，就診時盡管可采用各種綜合治療，但其5年生存率仍低于15%。同時肺癌的早期診斷比較困難，并且臨床癥狀多無特異性，其診斷需要通過輔助檢查，因此肺癌診斷的研究有重要的臨床意義［10］。

隨著醫(yī)學技術(shù)的進步，肺癌各種診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)。CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的廣泛開展，其敏感度、特異度及準確率得到不斷提高［11］。具體來說，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)采用多層螺旋CT模擬定位機，利用多層成像技術(shù)引導肺穿活檢，選擇安全有效的進針途徑，同時特有的穿刺活檢重復掃描程序，使引導更為簡便，易于操作［12］;而對于一些毗鄰肩胛骨或近肋骨遮擋的病灶穿刺，利用多層螺旋CT的容積再現(xiàn)

重建技術(shù)可有效避開肋骨的遮擋及肋骨下緣血管神經(jīng);與普通超聲相比，多層螺旋CT圖像分辨率明顯較高，其對肺內(nèi)腫塊的液化壞死部分及實體部分的分辨有明顯優(yōu)勢，且可以避免活檢取材部位壞死組織;顯著提高掃描及重建的速度，提高介入技術(shù)的精確程度和安全系數(shù)，對更小的病灶可以進行穿刺活檢［13］。本文CT組患者，一次性穿刺成功率為100．0%;而B超組有31例一次穿刺成功，其他5例曾進行二次或二次以上穿刺活檢成功，一次性穿刺成功率為86．1%，對此差異有統(tǒng)計學意義(P＜0．05)。

提高穿刺活檢的診斷是穿刺活檢的最終目的和要求，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢技術(shù)的應用可明顯提高肺部病灶的陽性檢出率，從而有效指導臨床治療。特別是對病變位于肺周圍及支氣管鏡檢查不能到達的病灶，CT引導下經(jīng)皮肺穿刺活檢有明顯的優(yōu)勢［14］。本文CT組的肺癌檢出率為91．7%，而B超組的肺癌檢出率為86．1%。2組對于肺癌的檢出率對比無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)。分析其產(chǎn)生假陰性結(jié)果的因素為操作者的熟練程度、定位的準確性、距離胸壁的距離、患者的配合程度等。

研究表明EGFR與其自然配體結(jié)合致受體發(fā)生構(gòu)象變化，可使得信號轉(zhuǎn)導分子的自身磷酸化和活化，最終導致細胞周期演進、凋亡能力的下降［15］。研究表明一系列上皮類惡性腫瘤及細胞株能分泌丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，與正常組織對比，其EGFR表達水平明顯較高。本研究利用免疫組化方法檢測EGFR在肺癌的表達情況，結(jié)果顯示肺癌組織的表皮生長因子受體表達陽性部位為細胞膜，在CT組中陽性表達率為97．2%，在B超組中陽性表達率為83．3%，P＜0．05。

雖然經(jīng)皮肺穿刺活檢是一種安全可靠的檢查方法，但其也是損傷性檢查，會發(fā)生一些并發(fā)癥［16］。本文在穿刺過程中進行觀察，CT組的氣胸、痰血等并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于B超組，對比差異明顯(P＜0．05)，主要在于多層螺旋CT能對病灶的血供、穿刺針道的血管結(jié)構(gòu)、病灶周圍進行術(shù)前準確評估，針對性地避開穿刺途徑及病灶內(nèi)的大血管，從而降低并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，CT引導下穿刺活檢在肺癌中的診斷有很好的定位價值，提高穿刺活檢的準確性，利于表皮生長因子受體的表達檢測，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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The Diagnostic Value of CT-guided Needle Biopsy of the Epidermal Growth Factor Receptor Expression in Lung Cancer

ZUO Jingquan，SHI Yonghui．The Second Affiliated Hospital of Shanxi University of Chinese Medicine，Xianyang，712000

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of CT-guided needle biopsy of the epidermal growth factor receptor expression in lung cancer．Methods72 lung cancer patients were equally divided into the CT group and the ultrasound group(group B)．Group B received ultrasound-guided biopsy，and the CT group received CT-guided biopsy．ResultsThe disposable puncture success rates in the CT group and the group B were 100．0%and 86．1%，there had statistically significant difference(P＜0．05)．The lung cancer detection rate in the CT group was 91．7%，while that of the group B was 86．1%，there had no significant difference(P＞0．05)．The positive expression of epidermal growth factor receptor in the CT group was 97．2%，and that of the group B was 83．3%，there had statistically significant difference(P＜0．05)．Incidence of pneumothorax puncture and blood sputum in the CT group were significantly less than the B group(P＜0．05)．ConclusionCT-guided biopsy in the diagnosis of lung cancer has better value，it can improve the accuracy of biopsy，reduce the incidence of complications，and it is beneficial for the detection of the expression of epidermal growth factor receptor．

Multi-slice spiral CT;Needle biopsy;Epidermal growth factor receptor;Lung cancer

10．3969/j．issn．1001-5930．2015．08．023

R734．2

A

1001-5930(2015)08-1184-03

2014-12-04

2015-05-22)

(編輯:甘艷)

712000陜西中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院