文 顏嘉楣

女性更年期常見病之九——子宮脫垂（上）

子宮是孕育胎兒的器官，正常子宮約鴨蛋大，像一只倒置的梨，其頸管與陰道頂端相連，上方較寬的部分是子宮體，下方細(xì)小的部分叫子宮頸。正常子宮位于腹部最下的盆腔內(nèi)，在膀胱和直腸之間，子宮頸最低點(diǎn)應(yīng)在骨盆的坐骨棘水平以上。如果由于某些原因造成子宮位置下降，宮頸最低點(diǎn)降至坐骨棘水平以下就稱為子宮脫垂,中醫(yī)稱之為“陰挺下脫”，俗稱為“掉茄子”。

女性進(jìn)入更年期以后，身體機(jī)能在漸漸衰老,主要生殖器官子宮也在衰老，極易發(fā)生子宮脫垂。子宮脫垂的臨床表現(xiàn)與發(fā)病機(jī)理較為復(fù)雜，治療效果亦較難鞏固，因此這個(gè)時(shí)候女性應(yīng)該特別做好預(yù)防。

子宮脫垂的流行病學(xué)

據(jù)醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)顯示，子宮脫垂的發(fā)病率為1%～4%，也就是說每一百位女性中就會(huì)有1 ～4 個(gè)女性患有子宮脫垂。這1 ～4 位子宮脫垂的女性當(dāng)然不是均勻分布的，但基本規(guī)律是，參加體力勞動(dòng)多的，特別是重度體力勞動(dòng)的女性患子宮脫垂的幾率要大于腦力勞動(dòng)的女性，而且農(nóng)村較城市多，山村較平原多。

新中國成立以后，由于推行新法接生(即目前的接產(chǎn)方法)、女性五期保護(hù)及人民生活水平與衛(wèi)生保健水平的提高，生育年齡女性的子宮脫垂已非常稀少，以盆底組織及韌帶過度松弛為特征的絕經(jīng)后老年女性患者有增多趨勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，子宮肌垂病人的年齡分布中，絕經(jīng)后期占到61.3%。一般認(rèn)為，60 歲以上女性約1/4 患有不同程度的子宮脫垂，其中10%無自覺癥狀。

子宮脫垂的臨床表現(xiàn)

子宮脫垂可輕可重，根據(jù)脫垂的程度可分為3 度。

Ⅰ度 Ⅰ度輕，即子宮稍下垂；Ⅰ度重，宮頸已到陰道口，并能看到。Ⅰ度時(shí)，病人可能毫無感覺。Ⅰ度子宮脫垂無需治療，注意休息即可恢復(fù)。

Ⅱ度 指子宮頸已脫出陰道口之外，而子宮體或部分子宮體仍在陰道內(nèi)。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出陰道口外，重者可因?qū)m頸延長，以致延長的宮頸及陰道壁全部脫出陰道口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度，子宮頸及部分陰道前壁翻脫出陰道口外；重Ⅱ度，宮頸與部分宮體以及陰道前壁大部或全部均翻脫出陰道口外。

Ⅱ度以上患者自覺腹部下墜，腰酸、走路及下蹲時(shí)更明顯，但主要是陰道掉出腫物。開始時(shí)，這類腫物只在站立、勞動(dòng)和活動(dòng)后掉出，休息后消失。隨著年齡增加脫出物逐漸增大，脫出時(shí)間也逐漸延長。

Ⅲ度 指整個(gè)子宮體與宮頸以及全部陰道前壁及部分陰道后壁均翻脫出陰道口外。嚴(yán)重時(shí)脫出的塊物不能還納，影響行動(dòng)。子宮頸因長期暴露在外而發(fā)生黏膜表面增厚、角化或發(fā)生糜爛、潰瘍。患者白帶增多，并有時(shí)呈膿樣或帶血，有的發(fā)生月經(jīng)紊亂，經(jīng)血過多。