情志護理對50例癭氣患者圍手術期的干預研究

蔡恩麗等

【摘 要】 目的：觀察情志護理對癭氣圍手術期患者的干預效果。方法：選取100例癭氣手術患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組給予外科常規護理，觀察組在對照組的基礎上給予情志護理，分別對兩組入院時、術前1h、術后4d用SCL-90癥狀自評量表進行對比。結果：入院時兩組SCL-90總均分及焦慮、恐怖等7項分值高于中國成人常模（P<0.01）；觀察組術前、術后SCL-90總均分及焦慮、恐怖等因子分值較入院時降低（P<0.01）；對照組術前與入院時相比，無統計學差異（P<0.05），但術后4d恐怖、抑郁2項分值較入院時相比，差異有統計學意義（P<0.01，P<0.05）；兩組術后4h，SCL-90總均分及焦慮、恐怖等5項分值差異有統計學意義（P<0.01）。結論：在外科常規護理基礎上給予情志護理，可改善癭氣患者圍手術期的情志狀況，促進患者早日康復。

【關鍵詞】 情志護理；癭氣；圍手術期

【中圖分類號】R473.74 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）04-0133-02

Mental nursing for intervention study of 30 cases of peri operation period of immune function in patients with breast rock

CAI Enli，WANG Lei，LIU Shuang，WU Yuming

Yunnan University of TCM，Kunming 650500，China

Abstract：Objective to analysis the emotional status during perioperation period goiter patients， to investigate the effect of emotional nursing. Methods 100 cases of goiter operation patients， randomly divided into control group， 50 cases in each group was observed， the control group was given conventional surgical nursing， the observation group based on routine surgical care to mental nursing， 2 were on admission， preoperative 1H， 4D with SCL～90 symptom checklist. Line test. Results admission of two groups of SCL～90 total scores and anxiety， terror and the 7 scores higher than the Chinese adult norm （P<0.01）； observation group before and after surgery， the total scores of SCL～90 and anxiety， terror factor score were admission decreased （P<0.01）； compared with the control group before surgery and at the time of admission， no statistical difference （P<0.05）， but the postoperative 4D horror， depression score was 2 at admission were compared， the difference was statistically significant （P<0.01， P<0.05）； there was a significant difference between the two groups after the total scores of SCL-90 and anxiety， terror and 5 scores （P<0.01）. Conclusion given emotional nursing in surgical nursing， can improve perioperation period of emotional status of goiter patients， improve the quality of life.

Keywords：emotional nursing；goiter patients；perioperation period

癭氣多因情志內傷，以致氣滯、痰滯、血淤壅結于頸項而致，相當于現代醫學的甲狀腺功能亢進[1]。國內資料統計顯示：近年來癭氣的發病率為15/10～50/10萬，呈上升趨勢，男女比例為1∶4～6，已成為我國女性發病率較高的內分泌疾病，手術是癭氣目前主要的治療手段之一[2]。癭氣患者術后存在焦慮、抑郁等情志障礙，直接影響患者的術后康復。為穩定患者情緒，保證手術順利實施，促進術后早日康復，筆者針對癭氣患者的圍手術期實施情志護理，取得滿意療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年12月住院的癭氣手術患者100例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組50例，對照組中，女性41例，男性9例，年齡19～54歲，平均年齡（34.2±11.9）歲，中醫辨證為氣陰兩虛型29例，陰虛胃熱型14例，肝郁血虛型7例。觀察組中，女性42例，男性8例，年齡18～55歲，平均年齡（35.8±10.9）歲，中醫辨證為氣陰兩虛型31例，陰虛胃熱型13例，肝郁血虛型6例。兩組患者術前均給予復方碘化鉀溶液常規口服，心率>110次/分者給予心得安40～100mg/d口服，其中觀察組19例，對照組17例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組給予外科常規護理。觀察組由責任護士負責實施情志護理（自入院時開始至術后5d結束）。具體方法為：①穴位按摩：在推拿醫師的指導下進行，按摩穴位為“百會、肝俞（雙）、膽俞（雙）、四關[合谷（雙）、太沖（雙）]”， 每穴按摩 5 min，每日早、晚各1 次；同時輔以心理暗示。②以情勝情：以“喜勝憂”，通過情志疏導、積極暗示，以減輕患者的心理壓力；③借情：根據患者的愛好、性格特點及文化程度等，幫助其選擇“同質”的音樂，借助音樂來舒緩抑郁情緒；④安神靜志：根據患者情志的狀態，指導其通過靜坐、靜臥或靜立等自我控制的方法，達到一念代萬念，即《內經》所曰“恬淡虛無，真氣從之”。

1.2.2 測試方法 兩組患者分別于入院時、術前1h、術后4d用SCL-90癥狀自評量表[3]進行測試。因我國目前尚無中醫情志護理療效的客觀評定指標，根據祖國醫學對“七情五志”的界定，與國際通用的SCL-90癥狀自評量表的各因子相對應，如“思”與焦慮因子相對應，“憂”和“悲”與抑郁因子相對應，“怒”與敵對因子相對應，“恐”和“驚”之過激與強迫和偏執因子相對應，“喜”和“憂”之過激與精神病因子相對應，故而把SCL-90癥狀自評量表作為中醫情志護理的客觀評定指標。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗和Wilcoxon秩和檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

癭氣患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖7項分值高于中國成人常模，差異具有高度統計學意義（P<0.01）。兩組間比較，SCL-90總均分及各因子分均無統計學差異（P>0.05），具有可比性。見表1。

觀察組入院時與術前1h比較，SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對、恐怖5項分值，差異具有高度統計學意義（P<0.01）；入院時與術后4d比較，SCL-90總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對、恐怖6項分值，差異具有高度統計學意義（P<0.01）。對照組入院時與術前1h比較變化不大（P>0.05）；入院時與術后4d比較，恐怖、抑郁2項分值減低，差異具有統計學意義（P<0.01，P<0.05）。兩組術后4d，SCL-90總均分及焦慮、恐怖、抑郁、敵對5項分值比較，有顯著性差異具有統計學意義（P<0.01或P<0.05）。見表2。

3 討論

3.1 癭氣手術患者普遍存在“怫郁”和“過激”的情志狀況 由表1得出，癭氣手術患者的SCL-90總均分及身體不適、人際關系、焦慮、抑郁、敵對、恐怖6項因子分值高于中國成人常模（P<0.01），提示這類患者普遍存在情志障礙，即中醫學認為的“怫郁”和“過激”的情志狀況，其突出表現為“憂、思、恐、悲及身體不適”。由疾病導致的上述情志狀況將極大地影響著手術能否如期進行，以及術中、術后嚴重并發癥的發生。

3.2 觀察組術前的情志狀況明顯優于對照組 從表2可知，觀察組術前SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對、恐怖4項因子分值較入院時明顯降低（P<0.01），這提示良好的情志護理能改善癭氣患者術前“憂、思、恐、悲”之怫郁和過激的狀況。有研究表明，良好的情志護理可使癭氣患者術前準備的時間明顯縮短[4]。中醫理論認為癭氣乃情志內傷所致，加之本研究對象均自愿選擇手術治療，“手術”也就成為其重要的應激源，故對照組術前恐怖因子分值較入院時略高，但無統計學意義（P>0.05）。

3.3 情志護理能有效地改善癭氣患者術后的情志狀況 表2顯示，兩組手術后SCL-90總均分及焦慮、抑郁、敵對、恐怖4項因子分值均存在統計學差異（P<0.01，P<0.05）；入院時高于中國成人常模的總均分及身體不適、焦慮、抑郁、敵對等因子分值術后也顯著降低（P<0.01），這表明良好的情志護理可使患者的思想發生被動轉移，從而排除或干擾了過激情緒的發生，致其心神舒暢，氣機調和。從表2還可看出，對照組手術后恐怖、抑郁2項因子分值低于入院時（P<0.01，P<0.05），提示患者“恐”和“憂”的情志因手術這一應激源的消除而得以改善，但身體不適和焦慮等情志狀況仍持續存在（P>0.05），這說明手術雖然是患者重要的應激源，可導致情志障礙，但并不是唯一的應激源，患者術后還存在其他方面的情志失衡，故應加強術后的情志護理，以鞏固術前情志護理之效果，促進患者早日康復。

綜上所述，情志護理可有效地改善癭氣患者圍手術期的情志狀況，給予對癭氣術后出院的患者長期實施情志調護，對減少癭氣的復發大有益處。

參考文獻

[1]謝華民，楊少雄.中醫臨床護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2004：300.

[2]王雪文.外科護理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2012：161.

[3]汪向東，王希林，馬弘.心理衛生評定量表手冊[S].北京：中國心理衛生雜志社，1999：31-35，127-131.

[4]蔡恩麗.情志護理對癭氣患者術前準備的效果觀察[J].云南中醫中藥雜志，2008.29（2）：58.

（收稿日期：2014.11.17）endprint