妊娠合并子宮肌瘤的治療方法和療效觀察

尹鳳香（內蒙古赤峰市敖漢旗四家子中心衛生院，內蒙古 赤峰 024326）

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妊娠合并子宮肌瘤的治療方法和療效觀察

尹鳳香
（內蒙古赤峰市敖漢旗四家子中心衛生院，內蒙古 赤峰 024326）

【摘要】目的 探究妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法和療效。方法 選取我院2012年12月～2013年12月收治的妊娠合并子宮肌瘤86例，對其采用不同的方法進行治療，觀察療效。結果 采用剖宮產+肌瘤剔除術41例；單純采用剖宮產23例；采用足月陰道分娩19例；發生自然流產3例。所有患者術后均恢復良好，肌瘤消失或明顯縮小。結論 妊娠合并子宮肌瘤患者采用合適的分娩方式可以提高分娩的成功率，保障母嬰安全。

【關鍵詞】妊娠；子宮肌瘤；治療方法；療效

子宮肌瘤屬于臨床上常見的良性腫瘤之一，是平滑肌細胞增生所致，一般好發于生育年齡女性。妊娠合并子宮肌瘤可發生在妊娠的任何時期，為分娩的高危因素，會對母嬰的安全產生不利影響[1]。為了探究妊娠合并子宮肌瘤的臨床治療方法，本研究對我院收治的86例患者進行了研究，現將結果匯報如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月～2013年12月收治的86例妊娠合并子宮肌瘤患者，年齡23～39歲，平均年齡（29.5±2.7）歲，其中包括初產婦62例，經產婦24例。肌瘤發現的時間為：孕早期24例，孕中晚期52例，術中10例；肌瘤的類型為：漿膜下肌瘤19例，黏膜下肌瘤16例，肌壁間肌瘤39例，混合型肌瘤12例；肌瘤直徑2～9 cm，平均直徑（4.7±1.9）cm。

1.2 治療方法

在對患者進行治療前，仔細觀察患者的臨床癥狀，并通過影像學檢查方法對肌瘤生長情況進行了解，從而為患者選擇適宜的治療方法。

患者中有3例在孕早期發現，擔心肌瘤生長會對胎兒產生不利影響，因而選擇自然流產，并擇期進行肌瘤剔除手術；19例患者肌瘤直徑＜5 cm，對產程無明顯影響，故采用陰道分娩，并且對肌瘤未做處理；單純采用剖宮產術23例，剖宮產指征為：胎兒窘迫、胎位不正、珍貴兒等；采用剖宮產術和子宮肌瘤剔除手術41例，其中對于肌瘤（直徑＜6 cm）靠近切口的黏膜下、肌壁間肌瘤，首先進行剖宮產分娩，其后進行肌瘤切除[2]。

2　結 果

妊娠結局：所有患者均順利完成治療，其中41例采用剖宮產+肌瘤剔除術，包括先剔除肌瘤再分娩患者4例，先分娩再剔除肌瘤患者37例；單純采用剖宮產23例，不進行肌瘤處理；采用足月陰道分娩19例，并擇期進行肌瘤剔除術；發生自然流產3例。

肌瘤情況：經過肌瘤剔除術治療后，肌瘤消失或明顯縮小，患者的臨床癥狀好轉，所有患者術后均恢復良好，且未見復發。

3　討 論

子宮肌瘤也成纖維肌瘤，為女性生殖器官的常見良性腫瘤。子宮肌瘤的主要臨床表現為子宮出血、疼痛、白帶增多、腹部包塊、貧血等癥狀，有時甚至會導致患者流產或不孕，影響患者的身心健康。妊娠合并子宮肌瘤是產科較常見的高危因素，據相關資料統計，其發病率約占肌瘤的0.5%～1.0%，約占妊娠的0.1%～3.9%[3]。妊娠合并子宮肌瘤早期臨床癥狀并不明顯，通常是在妊娠超聲檢查與剖宮產術中發現。當妊娠期子宮肌瘤直徑較大，在進行腹部觸診時可發現子宮明顯大于停經月份，或者子宮呈不對稱性的增大。超聲檢查能對妊娠期間肌瘤的變化進行動態觀察，圖像清晰，但其對于直徑較小的肌瘤容易發生漏診，原因為子宮包塊被膜不完整，和周圍組織的界限不清晰[4]。

妊娠合并子宮肌瘤時，由于妊娠會使體內的雌孕激素發生變化，子宮充血、水腫，會導致肌瘤增大，患者易發生肌瘤變性（囊性變、紅色變性等）；而子宮肌瘤反過來又會引起流產及不孕，增加妊娠并發癥（難產、早產、產后出血等），總之，妊娠合并子宮肌瘤嚴重影響患者的身心健康[5]。目前，臨床上主要根據產婦、胎兒及肌瘤的生長情況為患者合理選擇治療方式，其中對于直徑＜5 cm的肌壁間肌瘤或者漿膜下小肌瘤，并且無明顯剖宮產指征的患者采用陰道試分娩，但在分娩過程中密切注意監測產程，避免感染及產后出血。由于生育期子宮肌瘤不能自行消失，會對胎先露及入盆產生影響，因而臨床上更多采用剖宮產分娩的方式。近年來，妊娠合并子宮肌瘤患者采用剖宮產術的概率明顯升高，有研究認為，對于肌瘤直徑＞8 cm的妊娠產婦，可選擇同時剖宮產及肌瘤剔除術，但目前對這一指征尚有爭議，因為同時進行會增加出血量和產后感染的機會[6]。其實，經過大量的臨床研究證明，只要嚴格掌握指征，并對產婦、胎兒及肌瘤的情況進行仔細了解，同時實施剖宮產及子宮肌瘤剔除完全是切實可行的。

綜上所述，在選擇妊娠合并子宮肌瘤的治療方法時，應根據產婦、胎兒、肌瘤情況進行綜合考慮，從而選擇最合適的治療方法，以確保母嬰的安全。

參考文獻

[1] 陳 梅,謝宇珍.100例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療探討[J].中外醫療,2013,11(29):54-55.

[2] 馬 瓊,顧 欣.50例妊娠合并子宮肌瘤臨床治療觀察[J].大家健康(學術版),2014,23(18):212.

[3] 高慶麗,朱月英.妊娠合并子宮肌瘤臨床治療體會[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,4(05):133.

[4] 郭紅俠.妊娠合并子宮肌瘤23例臨床治療體會[J].當代醫學,2013,34(10):81.

[5] 高 杰.妊娠合并子宮肌瘤100例臨床治療分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2014,9(12):2100-2102.

[6] 倪 宏.妊娠合并子宮肌瘤96例治療分析[J].中國醫藥科學,2011,7(24):171-181.

【文獻標識碼】B

【中圖分類號】R737