無痛分娩運(yùn)用硬膜外連續(xù)麻醉的效果觀察

張 蓉，楊淑娟（臨潼區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710600）

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無痛分娩運(yùn)用硬膜外連續(xù)麻醉的效果觀察

張 蓉，楊淑娟
（臨潼區(qū)人民醫(yī)院麻醉科，陜西 西安 710600）

【摘要】目的 探討硬膜外連續(xù)麻醉的方法用于無痛分娩的鎮(zhèn)痛效果。方法 將我院婦產(chǎn)科2014年1月～2014年11月收治的135例足月分娩產(chǎn)婦作為研究對象，按照是否麻醉分為使用連續(xù)硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛分娩研究組70例，自然分娩未麻醉的對照組65例，觀察兩組產(chǎn)婦的分娩方式、產(chǎn)程時間、和母嬰不良狀況的發(fā)生率。結(jié)果 研究組產(chǎn)婦有58例經(jīng)陰道分娩，12例剖宮產(chǎn)，對照組順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分別為41例和24例，兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫和新生兒發(fā)生窒息情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 硬膜外連續(xù)麻醉用于無痛分娩可明顯縮短產(chǎn)婦第二產(chǎn)程的時間，降低剖宮產(chǎn)率，對母體和新生兒的副作用較小，值得在臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】無痛分娩；硬膜外連續(xù)麻醉；產(chǎn)程；鎮(zhèn)痛效果

產(chǎn)婦疼痛是由于在分娩過程中子宮收縮所致，在產(chǎn)程中胎兒的頭部下降壓迫盆腔底部的神經(jīng)也可以加劇產(chǎn)婦的痛感，這種疼痛感會使產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、不安、恐懼的負(fù)面情緒，此時產(chǎn)婦機(jī)體內(nèi)兒茶酚胺類物質(zhì)分泌增加，抑制子宮收縮，這樣情況下產(chǎn)程延長，胎兒長時間在宮內(nèi)滯留導(dǎo)致宮內(nèi)窘迫發(fā)生，這種情況下只能通過剖宮產(chǎn)保證母嬰健康[1]。在產(chǎn)科臨床上使用分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)能夠減輕產(chǎn)婦的痛苦，有效縮短產(chǎn)程，提高母嬰的安全[2]。本研究將我院婦產(chǎn)科收治的足月產(chǎn)婦作為研究對象，使用羅哌卡因復(fù)合芬太尼連續(xù)硬膜外麻醉的方法進(jìn)行無痛分娩，取得了一定的效果。

1　資料與方法

1.1 一般資料

將我院婦產(chǎn)科2014年1月～2014年11月收治的135例足月產(chǎn)婦作為研究對象，年齡22～34歲，平均年齡（26.28±3.12）歲；體重49～92 kg，平均體重（62.44±5.63）kg；按照產(chǎn)婦及其家屬自愿的要求分為研究組70例，對照組65例，兩組患者年齡、體重、孕期等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：在第一產(chǎn)程活躍期產(chǎn)婦宮口開至2～3 cm時進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉師在L3～4間隙進(jìn)行穿刺，然后留置3 cm導(dǎo)管置入穿刺的硬膜外，在產(chǎn)婦宮縮間歇期注入0.5%芬太尼和0.2%羅哌卡因混合液3 mL，無不良反應(yīng)后0.5 h內(nèi)再注入麻醉混合液7 mL，之后根據(jù)產(chǎn)婦的情況再進(jìn)行分次給藥，每次5 mL左右，如果鎮(zhèn)痛效果不理想可酌情加大劑量，產(chǎn)婦宮口全開后停止鎮(zhèn)痛。密切監(jiān)視產(chǎn)婦的各項(xiàng)生命指標(biāo)。一旦有滯產(chǎn)、宮內(nèi)窘迫且情況嚴(yán)重的產(chǎn)婦，應(yīng)該立即采用剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。

對照組：產(chǎn)婦自然分娩。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦第二產(chǎn)程時間、不同分娩方式的比例、產(chǎn)后出血、母嬰健康狀況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“x ±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

經(jīng)過比較發(fā)現(xiàn)，研究組有產(chǎn)婦陰道分娩5 8例（82.86%），剖宮產(chǎn)12例（17.14%），對照組分別為41例（63.08%）和24例（36.92%），第二產(chǎn)程時間比較發(fā)現(xiàn)研究組顯著小于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息和產(chǎn)后出血的情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3　討 論

由于子宮平滑肌收縮和宮頸擴(kuò)張致使正常分娩過程中出現(xiàn)疼痛的生理反應(yīng)，健康人對這種痛閾具有一定的承受能力。但是產(chǎn)婦在生產(chǎn)過程中由于精神焦慮、恐懼、高度緊張等情緒影響，致使其痛閾降低，對疼痛極其敏感，這種情況下母體腎上腺素、兒茶酚胺等物質(zhì)分泌增多，子宮動脈受到影響發(fā)生收縮，導(dǎo)致胎盤血流量減少，胎兒容易發(fā)生缺氧，同時孕婦易發(fā)生呼吸性堿中毒；其次分娩過程中由于副交感神經(jīng)敏感，產(chǎn)婦會出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，在大量出汗的情況下會發(fā)生脫水，胎兒同時會發(fā)生酸中毒。無痛分娩可減少上述孕婦可能出現(xiàn)的生產(chǎn)綜合征[3]。在產(chǎn)婦活躍期第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程過程中可使用硬膜外連續(xù)麻醉，通過阻斷疼痛刺激的傳入以及交感神經(jīng)的傳出，對盆底肌肉組織有一定的松弛作用，幫助宮口開張和胎頭下降，同時減少產(chǎn)婦體力消耗，有效促進(jìn)分娩[4]。本研究結(jié)果顯示，采用硬膜外連續(xù)麻醉的鎮(zhèn)痛方法可有效降低孕婦剖宮產(chǎn)發(fā)生的幾率，有效縮短第二產(chǎn)程的時間；兩組患兒在胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，對產(chǎn)婦進(jìn)行硬膜外連續(xù)麻醉，能夠明顯縮短第二產(chǎn)程的時間，降低剖宮產(chǎn)率，對母體和新生兒的副作用較小，值得在臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 江絮萍,葉 泓.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥,2013,53(8):76-77.

[2] 侯慧潔,李慶凱,王 波.連續(xù)硬膜外麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用觀察30例[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(2):186.

[3] 陳玉文.連續(xù)硬膜外阻滯自控麻醉在無痛分娩中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2013,(8):65-66.

[4] 韋光琳.硬膜外麻醉無痛分娩126例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2012, 33(15):3198.

作者簡介：張蓉（1972-）女，大專，主治醫(yī)師，研究方向：無痛分娩，18192079872，zhangrong0403@yeah.net

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R713.1