心臟死亡器官捐獻肝移植不同誘導治療方案：缺血性膽道疾病以及移植物存活率的差異

應用心臟死亡器官捐獻（DCD）肝臟進行移植可導致缺血性膽道疾病（IC）和移植肝功能喪失。美國華盛頓大學的學者回顧性分析了單中心2003年至2011年89例DCD肝移植，以Kaplan-Meier法計算受者5年存活率為81.6%，移植肝5年存活率為75.6%，且患者死亡以及移植肝功能喪失絕大部分發生在肝移植術后第一年。共有86例患者接受免疫抑制誘導治療，其中32例移植術后隔日應用1.5 g/kg抗胸腺細胞球蛋白（ATG）3劑，54例手術當日和術后第4天應用兩劑巴利昔單抗。ATG組移植肝1年存活率為96.9%，而巴利昔單抗組僅為75.9% （P＝0.013）。兩組間術后1年的急性排斥反應發生率并無明顯差異（21.9%比22.2%，P＝0.97），但巴利昔單抗組IC發生率為35.2%，遠高于ATG組的12.5%（P＝0.011）。多因素分析結果顯示，免疫抑制誘導方案是影響移植肝存活和無IC移植肝存活的獨立危險因素，相比于巴利昔單抗，ATG的相對危險度（RR）值為0.084（術后1年移植肝存活，P＝0.01）和0.190（術后1年無IC移植肝存活，P＝0.004）。而供體年齡、熱缺血時間、冷缺血時間，以及移植手術年代均不是獨立危險因素。

鄭衛萍，編譯自《Am J Transplant》，2015，15（1）：251-258.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25534449