馬春芬教授治療不孕癥經驗小結

丁 玉，位路其，崔 琳，馬春芬

（1. 河南中醫學院，河南 鄭州 450008；2. 河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；

3. 河南省中醫院，河南 鄭州 450002；)

馬春芬教授治療不孕癥經驗小結

丁 玉1，位路其1，崔 琳2，馬春芬3*

（1. 河南中醫學院，河南 鄭州 450008；2. 河南中醫學院第一附屬醫院，河南 鄭州 450000；

3. 河南省中醫院，河南 鄭州 450002；)

不孕癥是婦科常見病、多發病，其發病因素復雜。馬春芬教授從腎虛、氣血痰濕瘀滯胞宮入手治療本病，以補腎填精、調經種子為主，輔以活血化瘀，溫經通絡，療效顯著，治愈率較高。

馬春芬；不孕癥；治療經驗

馬春芬是河南省中醫院的婦科教授，主任醫師，碩士研究生導師，從事中醫婦科臨床、教學、科研工作近40年，在治療婦科常見病、多發病及疑難雜癥方面積累了豐富的臨床經驗[1]。筆者有幸跟隨老師學習，受益匪淺。

1 病因病機

不孕癥是指凡婚后未避孕、有正常性生活、同居2年而未受孕者，稱為不孕癥，從未妊娠者稱為“全不產”，西醫稱原發性不孕，有過妊娠而后不孕者，古稱為“斷緒”，西醫稱繼發性不孕?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩疲骸啊咛旃镏?，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子，…七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！敝赋瞿I中精氣的盛衰主宰人類的生長發育與繁殖，腎氣虛，則生化失期，有礙子宮發育或不能觸發氤氳樂育之氣，致不能攝精成孕。《金匱要略·婦人雜病脈證并治》溫經湯條下說：“亦主婦人少腹寒，久不受胎。”溫經湯是現有文獻記載的第一條調經種子方，被稱為調經祖方，它指出陽虛寒凝可致不孕。由此看來，不孕癥有虛實之不同。

馬春芬教授認為本病的根本病因為腎虛，氣血痰濕瘀滯胞宮則為標。腎氣虛則不能攝精成孕；腎陽虛可致宮寒不孕；腎陰虛則胞宮失養，沖任血海蘊熱，不能攝精凝孕。另素體脾虛，肝氣郁結，均可導致氣機不利，水濕內停，聚濕生痰，痰阻氣機，氣滯血瘀，痰瘀互結，不能啟動氤氳樂育之氣而致不孕。

2 分型施治

2.1 腎氣虛證

先天稟賦不足，或房勞多產，久病傷腎，導致腎氣漸虛，常見月經不調或停閉，月經量少，色黯，頭暈耳鳴，舌淡苔薄，脈沉細，兩尺脈弱。導師以補養腎氣為治療大法，藥方：山萸肉12 g，杞果15 g，菟絲子15 g，沙苑子15 g，紫石英30 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，五味子15 g，女貞子15 g，熟地12 g，陳皮10 g，炙甘草3 g，于月經干凈1周后服用，2次/d， 250 mL/次。挾瘀者于經前3天至月經第3天服用當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花30 g，川牛膝30 g，益母草30 g，枳殼10 g，小茴6 g，烏藥10 g，雞血藤30 g，甘草3 g，意在活血祛瘀[2]。經前煩躁易怒，胸脅乳房脹痛者以血府逐瘀湯合少腹逐瘀湯為主，加香附15 g，郁金15 g，陳皮10 g，以理氣活血化瘀[3]。

2.2 腎陽虛證

腎陽虛衰，命門火衰者常見月經遲發，或停閉不行，小腹自覺發冷，腰酸膝軟，舌質黯，苔白，脈沉細。導師治以補腎暖宮為主，藥方：當歸15 g，熟地24 g，菟絲子15 g，仙茅15 g，仙靈脾15 g，紫石英30 g，丹參15 g，香附15 g，炙甘草3 g。怕冷甚者加炮姜10 g，肉桂6 g，小茴10 g，吳茱萸12 g；體態肥胖，內有痰濕者加蒼術15 g，陳皮10 g，茯苓15 g。與月經干凈后1周開始服用，2次/d，250 ml/次。

2.3 腎陰虛證

素體腎陰虧虛，或房勞多產，久病失血，耗損真陰，天癸乏源，?？梢娫陆浱崆?，月經顏色較鮮紅，或行經時間延長甚則崩中或漏下不止；五心煩熱，失眠多夢，陰中干澀；舌質稍紅略干，苔少，脈細或細數。導師以滋陰補腎為主，藥方：熟地24 g，山藥15 g，杞果15 g，山萸肉12 g，川牛膝30 g，鹿角膠15 g，龜板膠15 g，菟絲子15 g。失眠者加合歡皮30 g，夜交藤30 g；兼濕熱者加生薏米30 g，車前草30 g，敗醬草30 g。于月經干凈后1周開始服用，2次/d，250 mL/次。

3 典型病案

焦某，女，28歲，2014年4月8日初診。主訴：結婚3年，性生活正常，未避孕而不受孕?；颊?4歲月經初潮，32～45天一行，月經2～4天即凈，量少，色淡，偶有血塊。末次月經（Lmp）：2014年3月21日。平素怕冷，手腳不溫，經來腹涼甚，平素自覺腰酸、體倦乏力，食可，夜間多夢，偶有便溏。舌質淡紅，苔薄白，脈沉細。彩超示：子宮大小

（54×46×40）mm，附件未見明顯異常。男方精液分析示：灰白色，量4 mL，完全液化，活率70%。

診斷：不孕癥，腎陽虛型

處方1：當歸15 g，川芎10 g，白芍20 g，菟絲子15 g，仙茅15 g，仙靈脾12 g，川斷15 g，淮山藥15 g，熟地黃10 g，枸杞子10 g，車前子15 g（另包），沙苑子15 g，五味子15 g，桑葚15 g，紫石英30 g，夜交藤30 g，白術15 g，炙甘草5 g，14付，水煎服。

處方2：當歸15 g，川芎10 g，赤芍15 g，桃仁10 g，紅花30 g，川牛膝30 g，益母草30 g，小茴香10 g，三棱15 g，莪術10 g，甘草3 g，7付，水煎服。

馬教授囑：方1平時服用，方2待方1用完后服用。上方均服用完畢后來診，服藥期間避孕。

4 臨證經驗

4.1 辨證施治，分時用藥

馬春芬教授認為，治療時要辨證論治。腎氣虛者，用四二五合方加減，方中紫石英、熟地、杞果補腎益精為主藥，輔以山萸肉、五味子、沙苑子、女貞子滋補肝腎，收斂固澀，助陽止遺；菟絲子益陰兼能扶陽，溫而不燥，配合仙茅、仙靈脾以補腎壯陽，加用陳皮，辛行溫通，使整方補而不滯，用炙甘草調和藥性，全方使腎氣振復，胞脈得養，癥除而孕；腎陽虛者，用自擬助孕膠囊為主方進行加減，以紫石英為君藥，溫腎助陽；臣藥以仙靈脾、菟絲子補腎壯陽；使藥以炙甘草調和諸藥，本方溫補腎陽，使沖任得養，經血充足，故能攝精成孕；腎陰虛者，用左歸丸加減，用熟地滋腎填精，大補真陰，為君藥。山茱萸滋腎澀精，山藥、枸杞補腎固精；龜、鹿二膠，為血肉有情之品，龜板膠偏于補陰，鹿角膠偏于補陽，在補陰之中配伍補陽藥，寓“陰得陽生而源泉不竭”之義，均為臣藥[2]。

4.2 預測排卵，指導受孕

中藥進行調經種子，促排卵的同時，結合白帶性狀，排卵試驗及使用現代醫療器械，于排卵期前后了解卵泡發育情況，根據卵泡大小推測排卵日期，指導受孕，從而達到治療目的[3-4]。

4.3 預防調護，心理治療

不孕癥應重視“未病先防”、“病中防變”和“病后防復”的三級預防措施。導師強調，積極治療原發病，預防疾病發展，夫妻之間保持良好心態，堅定治愈的信心，注意個人衛生，均可提高受孕率，達到預期目標。

[1] 張玉珍.中醫婦科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012, 324-331.

[2] 張 慧.馬春芬教授診治月經病治則介紹[J].陜西中醫學院學報,2010,33(3):20-21.

[3] 席 鑫.馬春芬教授治療輸卵管阻塞性不孕癥經驗擷萃[J].中醫臨床研究,2014,16:75-76.

[4] 馬春芬.助孕膠囊治療無排卵型不孕癥70例[J].陜西中醫,2011,2(5):400-401.

R271.14

A

ISSN.2095-8803.2015.07.128.02

馬春芬，女，主任醫師，郵箱：67181687@qq.com