探討頭位難產處理過程中的識別與處理方法

孫廷香

（山東青島平度市婦幼保健院，山東 青島 266700）

探討頭位難產處理過程中的識別與處理方法

孫廷香

（山東青島平度市婦幼保健院，山東 青島 266700）

目的 對頭位難產處理過程中的識別與處理方法進行探討。方法 選取2013年9月～2014年7月我院收治的頭位難產產婦72例，對其臨床資料進行回顧性分析。結果 72例產婦發生頭位難產時的主要臨床表現為：胎膜早破、胎頭銜接延遲或未銜接、產程異常、宮縮乏力，其中枕橫位28例（38.89%），枕后位44例（61.11%）。對其采取科學有效的處理措施后，自然分娩43例（59.72%），陰道助產分娩9例（12.50%），剖宮產分娩17例（23.61%），新生兒窒息3例（4.17%）。結論 對難產征兆進行早期的識別，并采取科學有效的胎方位處理方法，對異常產力進行及時的糾正能夠為產婦順利分娩奠定保障，并且能有效降低對胎兒及產婦的傷害，提高產科質量。

頭位難產；識別；處理方法

頭位難產是一種較為常見的臨床急診剖宮產指征，該癥狀的出現會對產婦產生較為嚴重的影響，不僅加大了產后感染及出血的幾率，還可能導致繼發性宮縮乏力的出現，進一步增加手術風險，同時也在一定程度上增加了新生兒宮內窘迫及圍產兒死亡的發生率[1]。因此，要想充分確保頭位難產產婦與胎兒的生命安全，應當采取科學有效的處理措施。我院對收治的頭位難產產婦72例的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討頭位難產的識別及處理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2014年7月收治的頭位難產產婦72例作為研究對象，其中初產婦58例，經產婦14例，年齡23～41歲，平均年齡（27.7±4.1）歲；孕周38～41周，平均孕周（39.7±2.6）周。

1.2 研究方法

對收治的頭位難產產婦72例的臨床資料進行回顧性分析，分析造成頭位難產的各項因素，針對產婦的臨床情況采取針對性的處理措施。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

72例產婦發生頭位難產時的主要臨床表現為：胎膜早破、胎頭銜接延遲或未銜接、產程異常、宮縮乏力，部分產婦出現胎兒窘迫、羊水污染、新生兒窒息。其中枕橫位28例（38.89%），枕后位44例（61.11%）。對其采取科學有效的處理措施后，自然分娩43例（59.72%），陰道助產分娩9例（12.50%），剖宮產分娩17例（23.61%），新生兒窒息3例（4.17%）。

3 討 論

3.1 頭位難產的識別

3.1.1 產程異常

臨床上將頭位難產產婦發生的產程異常劃分為活躍期、潛伏期、第二產程停滯及延長等。一般說來，導致潛伏期延長的原因主要為原發性宮縮乏力，宮口擴張4.5 cm連續超過15 h時可能會發生產程停滯，這就說明胎頭位置異常，如果宮口擴張7.0 cm時出現停滯，可能提示持續枕橫位、枕后位或中骨盆狹窄[3]。不僅如此，第二產程異常可能會導致產婦出現繼發性宮縮乏力、頭盆不稱、胎方位異常等癥狀。第二產程下降期，產程出現異常現象時表明頭盆不稱[4]。

3.1.2 因宮縮乏力導致的胎頭異常

很有可能為胎頭與宮頸內口很難貼在一起，從而導致產婦子宮放射性疼痛，進一步導致產婦體力消耗過大、精神壓力及思想負擔較重，最終造成繼發性宮縮乏力或不協調宮縮，宮縮間歇期較長或宮內壓力減弱。

3.1.3 胎膜早破

由于胎頭位置不正常，胎頭與骨盆間存在一定的間隙，導致前后羊水相互連通，羊水囊所受到的壓力并不均衡[2]。宮縮時胎膜壓力較大，易造成胎膜早破。胎膜早破后造成羊水量驟減，進一步延長產程；胎體及子宮壁對臍帶形成擠壓，造成臍帶血液循環障礙，胎兒因此出現窘迫。

3.2 處理方法

3.2.1 體位護理

在產婦整個分娩期間，對于正常產婦來說其實沒有臥床的必要，但可以選擇放松自己的體位。只要胎頭位置發生異常，即可以在活躍期抬高床頭25～30°，選擇半側俯臥位，將同側下肢伸直，對側下肢可以騎跨在上方，同時屈髖、屈膝；左枕橫位，選擇右側俯臥位；右枕橫位，選擇左側俯臥位；枕后位，若矢狀縫與母體骨盆出口前后徑夾角＜45°，向同側俯臥；若矢狀縫與母體骨盆出口前后徑夾角＞45°，則向對側俯臥；或者讓產婦雙膝著地，上半身俯在物體或家屬背部，肚皮朝下，利用胎兒背部重力作用，糾正胎方位，使其成為枕前位。第二產程可選擇蹲位或半俯臥位用力。

3.2.2 產力異常護理

病房環境應當保持安靜清潔，這樣產婦能夠獲得足夠的休息，并且鎮痛效果好。除此之外，護理人員應當給產婦提供科學的營養膳食，以補充產婦體力。通過實施合理的心理干預能夠緩解患者疼痛，轉移其注意力，并且依據具體的狀況在潛伏期或活躍早期給予鎮靜三聯，即杜冷丁100 mg，肌肉注射；西地泮10 mg，靜脈推注；間苯三酚40 mg，靜脈推注，以緩解產婦精神緊張情緒，調節子宮收縮力、軟化宮頸、松弛宮頸平滑肌，多數產婦經過以上處理后會進入活躍期，部分宮縮仍乏力者可給予人工破膜與宮縮素靜脈滴注等處理。

3.2.3 徒手轉動胎頭

在產婦宮口開全后，如果胎頭自轉并不理想，護理人員可以徒手轉動胎頭[4]。在宮縮間歇期，術者可將右手中、食指插進陰道之中，與矢狀縫保持一致，食指與中指之間呈30°將胎頭鉗住。除此之外，術者可以叮囑產婦在宮縮過程中適當往下用力，而對于操作者來說則應當選擇合適的順序緩慢轉動胎兒，從而使其移動到枕前位的正確位置。而對于右枕后位、右枕橫位產婦來說，則需要順時針緩慢轉動胎頭[4]。不僅如此，如果轉動胎頭時發現很難執行操作，那么可以將其微微朝著上方推一下，待松動之后再對胎頭進行轉動。在內旋轉進行時為了充分確保操作順利，可以在產婦腹壁推送胎兒背部，一直到前方為止[4]。

綜上所述，對難產征兆進行早期的識別，并采取科學有效的胎方位處理方法，對異常產力進行及時的糾正能夠為產婦順利分娩奠定基礎，并且能有效降低對胎兒及產婦的傷害，提高產科質量。

[1] 徐嶸婷.頭位難產處理過程中的發現識別與處理技巧[J].當代醫學,2013,12:108-109.

[2] 羅志蘭,馮曉冰.158例頭位難產的臨床分析[J].中國醫藥導報,2009,08:43-44.

[3] 黃 梅.頭位難產原因及其處理方法的研究進展[J].中國醫藥指南,2014,15:59-61.

[4] 王 桂.頭位難產的早期識別及處理方法[J].臨床合理用藥雜志,2014,22:155.

R714.4

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ISSN.2095-8803.2015.07.102.02