經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的應用價值

申 利

（湖北崇陽縣婦幼保健院，湖北 咸陽 437500）

經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的應用價值

申 利

（湖北崇陽縣婦幼保健院，湖北 咸陽 437500）

目的 評價經陰道宮頸環扎術治療宮頸機能不全的應用價值。方法 選取我院2010年1月～2013年1月收治的宮頸機能不全行宮頸環扎術治療的孕婦69例。結果 69例患者明顯延長孕周，提高新生兒存活率，降低圍生兒的死亡率。結論 69例患者中，48例孕婦足月以后拆線自然分娩，足月分娩率為69.56%，發生流產10例，在28～34周因胎膜早破早產11例，經隨訪后，活產健存兒58例，新生兒存活率為84.05%。選擇在妊娠14～20周時進行宮頸環扎術是較為有效的治療方法，能夠明顯延長孕周，改善妊娠結局，值得進一步研究和推廣。

宮頸機能不全；宮頸環扎術；習慣性流產；早產

在臨床實踐工作中，早產和孕晚期流產一直是困擾產科醫生的重要問題，而早產及晚期流產患者中，大部分都存在著不同程度的宮頸機能不全（CI）。CI的發生率為0.1%～2.0%，妊娠16～28周習慣性流產占15%[1]。主要治療措施是行宮頸環扎術。對我院收治的CI造成先兆流產行宮環扎術的孕婦69例的臨床資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010年1月～2013年1月收治的先兆流產住院保胎孕婦69例為研究對象。納入標準：排除其他原因所致流產，術前通過檢查均為因CI需接受宮頸環扎術者。年齡20～37歲，平均年齡28.5歲。其中雙胎妊娠2例，自然流產≤2次45例，自然流產≥3次12例；初產婦51例，經產婦18例。

1.2 臨床特點和診斷標準

（1）既往有2次或2次以上流產，尤其是妊娠中期（20～22周）流產史或早產史。既往有子宮頸或子宮腔手術史。第一胎分娩有引產、急產、手術或子宮頸損傷史。（2）陰道檢查：在妊娠中期無明顯腹痛而宮頸內口開大2 cm以上，宮頸管縮短并軟化。（3）陰道B超提示宮頸內口寬度＞15 mm，宮頸長度管狀＜25 mm。（4）診斷CI必須有以下癥狀之一，非孕期子宮輸卵管造影證實了CI，非孕期時超聲測量宮頸管寬徑＞0.6 cm，或臨床證明有明顯的宮頸損傷史[2]。

1.3 治療

宮頸環扎術需掌握其禁忌癥，對于外陰陰道炎癥和內生殖道炎癥患者，應先予以抗炎和陰道上藥等治療，好轉后再實行手術。對于孕前診斷為CI患者，選擇適當的時機擇期進行宮頸環扎；對于孕期經超聲檢查診斷為CI的患者進行宮頸環扎術；對于婦科檢查發現胎膜達到或超過宮頸外口的患者，行緊急宮頸環扎術。

1.4 手術方法

本手術選擇腰硬聯合麻醉。取頭低臀高膀胱截石位，常規消毒鋪巾，暴露宮頸，碘伏再次消毒，留置尿管，開放陰道前后部及穹窿部。采用McDonald環扎法。首先縫合左側，在宮頸與陰道交界處縫合，縫合線為美國強生公司的1-0宮頸縫合線，盡量靠近宮頸內口水平逆時針方向縫扎，進針順序為1-5、11-7，行U字縫合，線外穿橡皮軟管，以免線條割傷宮頸組織，深度達2/3宮頸肌層，不穿透宮頸黏膜，打結后，留尾線2 cm。縫線松緊要適宜，以便分娩時拆除。如有宮頸既往手術者、宮頸較短者、胎囊膨出者，在宮頸上下唇處各加一針，進針順序為1-11、5-7，行U字縫合，分解宮頸的張力，如有宮頸糜爛、滲血明顯，留紗布壓迫止血，6 h后取出。本文中有1例雙胎妊娠孕婦孕22周行宮頸環扎術，術后3周出現宮縮，經陰道檢查宮頸5～6點處有一1.0 cm的撕裂口，遂保胎同時急診行第2次宮頸環扎術，術后用地塞米松促肺成熟，利托君保胎治療，患者孕35+3周早產，行剖宮產術存活。

1.5 術后處理

術后患者取頭低臀高位臥床休息7天，因孕期患者血液處于高凝狀態，術后床上翻身，活動，應用氣壓治療，1 h/次，2次/d，預防血栓形成，非常重要。會陰擦洗，2次/d，無渣半流質飲食3天。手術當天和術后3天，靜脈點滴硫酸鎂10～15 g/d抑制宮縮、抗生素預防感染1周。術后加強宣教，如禁性生活、劇烈運動、重體力勞動，避免長時間站立或久坐，防止便秘、咳嗽、腹瀉。按時產前檢查，2周1次。嚴密觀察宮頸變化，陰道分泌物及有無流血流液。如流產、早產不可避免，及時拆除宮頸環扎帶，以免發生宮頸撕裂傷，大出血等一系列并發癥。

2 結 果

69例患者中，48例孕婦足月以后拆線自然分娩，其中1例雙胎妊娠孕婦行2次環扎術后保胎至孕35+3周早產行剖宮產術，早產兒均存活，剖宮產手術分娩3例，足月分娩率為69.56%，發生流產10例，在28～34周因胎膜早破早產11例，經隨訪后，活產健存兒58例，新生兒存活率為84.05%。10例流產患者中，因術后未注意休息胎膜早破流產2例，既往宮頸錐切術后環扎術后流產2例，存在宮頸霉菌感染2例，雙胎妊娠2例（術后未及時就醫保胎流產1例），宮頸分泌物培養為大腸埃希菌感染2例，雙胎妊娠術后未及時就醫保胎流產1例。

3 討 論

CI是導致晚期流產和早產的主要原因。實施宮頸環扎術最佳手術時機為孕14～18周。宮頸環扎術對預防由CI引起的早產或流產十分有效。雙胎及多胎患者診斷CI時應該放松診斷標準，在孕周方面及早預防和處理，可以在14周實施宮頸環扎術。

本研究顯示，孕期宮口松弛行宮頸環扎術成功與否與縫合時機的掌握有關，手術的成功率與手術時機、宮頸管的長度、宮口開大的程度、以及胎囊是否突出密切相關。特別是多胎妊娠的患者應當早準備手術，可在14周后實行。

本研究顯示，行宮頸環扎術時無并發癥者成功率高，對于先天性宮頸機能不全者應在孕前行宮頸手術，以免影響孕期手術的成功率。本研究只對孕期患者行宮頸環扎術，10例流產患者中，存在感染4例，雙胎妊娠2例，胎膜早破2例，既往宮頸錐切術2例。主要為陰道炎上行感染，導致流產和早產的發生[3]。環扎術后子宮敏感性或應激性增加[4]。

孕期禁止性生活，監測血糖，控制體重，避免暴

飲暴食，定期消毒洗漱用品，適當陽光照射，降低霉菌性陰道炎和滴蟲陰道炎的發生，防治陰道感染。控制孕期體重、預防巨大兒，因為短期內羊水的增長和胎兒體重的增加對子宮的壓力急劇增加，增加胎膜早破及早產的幾率。Shirodkar[5]提出妊娠37周后拆除縫線，宮頸環扎術手術時機的選擇對妊娠結局有影響。加強圍生期監測，孕期保健對妊娠結局也有一定影響。合理膳食，均衡營養，行微量元素的測定，針對性的補充，提高孕婦抵抗力以及對孕期的心理輔導尤為重要。綜上所述，選擇在妊娠14～20周時進行宮頸環扎術是較為有效的治療方法，能夠明顯延長孕周，改善妊娠結局，值得進一步研究和推廣。

[1] 徐奉玉,宋 靜.子宮頸功能不全32例臨床分析[J].現代婦產科進展,2010,(06).

[2] 劉衛紅,張詠梅,李紅霞.子宮頸功能不全的診治進展[J].武警醫學,2012,(09).

[3] 梁云泰.宮頸環扎手術方式探討及相關因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(13):2065-2066.

[4] 邢愛芳.U形縫合治療宮頸功能不全51例臨床分析[J].內蒙古中醫藥,2014,(08).

[5] 王 洪,趙原飛,孫國華,牟勤紅.再次宮頸環扎術7例臨床觀察[J].吉林醫學,2012,(08).

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ISSN.2095-8803.2015.07.092.02