腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍術(shù)期護(hù)理分析

何繼苗

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇 新沂 221400)

腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍術(shù)期護(hù)理分析

何繼苗

（江蘇省新沂市人民醫(yī)院婦科，江蘇 新沂 221400)

目的 總結(jié)腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍術(shù)期護(hù)理措施，分析其應(yīng)用效果。方法 選取2013年1月～2014年12月我院收治的腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管性不孕患者100例，根據(jù)其具體情況實(shí)施全面的圍術(shù)期護(hù)理，觀察手術(shù)及預(yù)后情況。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例失敗，平均手術(shù)時(shí)間（87.3±10.2）min，術(shù)中無(wú)大出血情況。患者平均住院時(shí)間（4.8±0.8）天，術(shù)后無(wú)特殊不適主訴，無(wú)感染或嚴(yán)重出血，均痊愈出院。結(jié)論 輸卵管性不孕患者在腹腔鏡手術(shù)治療前后應(yīng)當(dāng)接受全面的圍術(shù)期護(hù)理，完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，消除不良心理，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免引起各種并發(fā)癥，改善預(yù)后，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

腹腔鏡；輸卵管性不孕；圍術(shù)期護(hù)理；手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

輸卵管因素在導(dǎo)致女性不孕的占40%左右，其主要作用有攝取卵子、運(yùn)送精子和將受精卵送至子宮腔內(nèi)，如果管腔不通或者輸卵管功能障礙，很容易造成女性不孕[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，腹腔鏡手術(shù)在輸卵管性不孕的治療中得到了推廣和應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)包括出血量少、創(chuàng)面小、痛苦小、無(wú)瘢痕遺留、恢復(fù)快等，但是因?yàn)槭中g(shù)操作較復(fù)雜，患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。為保證患者順利完成手術(shù)，改善預(yù)后效果，我院對(duì)其實(shí)施了全面的圍術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院收治的腹腔鏡手術(shù)治療的輸卵管性不孕患者100例作為研究對(duì)象，均與有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，并且行輸卵管碘油造影檢查確診為輸卵管積水、輸卵管傘端閉鎖、輸卵管通而不暢或輸卵管阻塞。患者年齡21～42歲，平均年齡（28.4±3.7）歲；不孕時(shí)間1～9年，平均不孕時(shí)間（3.8±0.7）年；繼發(fā)性不孕68例，原發(fā)性不孕32例。

1.2 手術(shù)方法

行常規(guī)術(shù)前檢查，月經(jīng)干凈3～5天后，氣管插管全麻，患者保持平臥位，成功氣腹后置頭低位，將腹腔鏡與套管插入腹部。行腹腔探查，若發(fā)現(xiàn)患者盆腔粘連，采用單極電凝松解；若患者的輸卵管遠(yuǎn)端閉鎖積水，實(shí)施造口術(shù)。術(shù)中充分止血，將美藍(lán)液注入輸卵管腔內(nèi)，觀察其是否通暢，術(shù)后徹底沖洗腹腔，將患者送回病房。

1.3 護(hù)理方法

術(shù)前護(hù)理：①評(píng)估與檢查。對(duì)入院患者進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估，針對(duì)具體情況制定護(hù)理方案，給予個(gè)性化護(hù)理，積極治療和處理感染、貧血等并發(fā)癥。指導(dǎo)患者完成血型、凝血、血常規(guī)、肝腎功能等各項(xiàng)檢查，通過(guò)胸透、心電圖檢查心肺功能正常與否。②心理護(hù)理。患者雖然十分期待手術(shù)效果，但是因?yàn)槿狈α私猓y免對(duì)療效、疼痛、手術(shù)費(fèi)用、軀體改變、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等感到擔(dān)心，從而產(chǎn)生恐懼、焦慮心理。所以護(hù)理人員需要主動(dòng)和患者溝通，給予鼓勵(lì)、安慰和關(guān)心，說(shuō)明手術(shù)的可行性與必要性，講解手術(shù)流程、預(yù)期效果、可能的不良反應(yīng)與如何處理，消除患者的心理障礙，增強(qiáng)信任感與安全感，提高治療依從性。所以護(hù)理人員在健康宣教過(guò)程中，需要盡量得到患者及其家屬的支持與信任，穩(wěn)定患者的心理狀態(tài)。③術(shù)前準(zhǔn)備。胃腸道準(zhǔn)備，徹底灌腸，術(shù)前晚與術(shù)晨各1次，避免損傷臟器，清除腸內(nèi)容物；皮膚準(zhǔn)備，將手術(shù)部位及周圍的毛發(fā)剃去，清潔臍部與周圍皮膚，應(yīng)用蘸松節(jié)油的棉簽浸泡臍孔中的污垢，接著用棉球蘸碘伏消毒，避免術(shù)后感染；其他準(zhǔn)備，術(shù)前常規(guī)注射魯米那鈉、阿托品，準(zhǔn)備好各種藥品與器械[2]。

術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理。幫助未清醒患者保持平臥位，頭偏向一側(cè)，避免吸入嘔吐物，利用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、體溫等，清醒后注意避免誤吸與嘔吐，中流量持續(xù)吸氧4～6 h，促進(jìn)排出CO2；導(dǎo)尿管保持通暢，避免受壓、扭曲，術(shù)后6 h拔除，引導(dǎo)患者下床排尿；密切觀察切口敷料干燥與否，發(fā)現(xiàn)滲血后及時(shí)壓迫止血，情況嚴(yán)重時(shí)向醫(yī)生報(bào)告，對(duì)癥處理陰道出血，加強(qiáng)抗炎治療；補(bǔ)水補(bǔ)液，補(bǔ)充喪失的體液，每日清潔、護(hù)理外陰2次，常規(guī)給予抗生素，避免感染。②飲食護(hù)理。清醒后可飲用溫開水，若沒(méi)有胃部不適和腹脹，可進(jìn)食流食，等待排氣后可正常進(jìn)食，以高蛋白食物為主，禁忌生冷、刺激性以及易產(chǎn)氣食物。③并發(fā)癥護(hù)理。高碳酸血癥：術(shù)后常規(guī)吸氧，將CO2排出，若充氣過(guò)急，引起紫紺、氣急和胸悶，需及時(shí)吸氧，左側(cè)臥位，頭低足高，促進(jìn)癥狀緩解；惡心嘔吐：按照醫(yī)囑肌注甲氧氯普胺或給予胃復(fù)安，將進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)間適當(dāng)延長(zhǎng)，緩解癥狀；腹脹和術(shù)后疼痛：術(shù)后恢復(fù)操作或中流量給養(yǎng)，促進(jìn)吸收CO2，減輕不適感。④出院指導(dǎo)。囑咐患者按照醫(yī)囑行輸卵管通液術(shù)、安排懷孕計(jì)劃、提高個(gè)人衛(wèi)生水平、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

2 結(jié) 果

本組所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例失敗，手術(shù)時(shí)間55～125 min，平均手術(shù)時(shí)間（87.3±10.2）min，術(shù)中沒(méi)有發(fā)生大出血情況。患者術(shù)后拔管時(shí)間在6～24 h，住院時(shí)間3～7天，平均住院時(shí)間（4.8±0.8）天。全部患者術(shù)后均無(wú)特殊不適主訴，無(wú)感染或嚴(yán)重出血，最終均痊愈出院。

3 討 論

腹腔鏡技術(shù)能夠幫助醫(yī)生觀察腹腔與盆腔全貌，同時(shí)還可以查看輸卵管的動(dòng)態(tài)，以及其鄰近部位是否發(fā)生粘連、梗阻病變范圍和發(fā)生部位、通暢程度、輸卵管各段外貌等，而且該技術(shù)具有眾多獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，例如瘢痕小、恢復(fù)快、術(shù)后疼痛輕、創(chuàng)傷小等，得到了廣大醫(yī)生與患者的青睞[3]。腹腔鏡不同于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，操作較為復(fù)雜，所以在護(hù)理操作方面也需要做出相應(yīng)的改進(jìn)。護(hù)理人員在手術(shù)前后必須貫徹以“以患者為中心”的護(hù)理理念，重視腹腔鏡手術(shù)電燙、氣腹、穿刺等對(duì)內(nèi)分泌、循環(huán)和呼吸的影響，完善圍術(shù)期護(hù)理，避免發(fā)生并發(fā)癥。本次研究結(jié)果顯示，所有患者均順利完成手術(shù)，無(wú)1例失敗，平均手術(shù)時(shí)間（87.3±10.2）min，術(shù)中無(wú)大出血情況。患者平均住院時(shí)間（4.8±0.8）天，術(shù)后無(wú)特殊不適主訴，無(wú)何感染或嚴(yán)重出血，均痊愈出院。說(shuō)明輸卵管性不孕患者在腹腔鏡手術(shù)治療前后應(yīng)當(dāng)接受全面的圍術(shù)期護(hù)理，從而完善各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，消除不良心理，以良好的狀態(tài)迎接手術(shù)，提高手術(shù)成功率，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，避免引起各種并發(fā)癥，改善預(yù)后，縮短康復(fù)時(shí)間，值得臨床推廣。

[1] 梁志芳,廖燕文.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕的圍手術(shù)期護(hù)理效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué),2014,(8): 111-113.

[2] 徐麗梅,馬鳳清,林艷芬.聯(lián)合應(yīng)用宮腔鏡和腹腔鏡治療輸卵管性不孕的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,(13):1136-1137.

[3] 陳翠霞,任小青.輸卵管再通術(shù)聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(11):1862-1863.

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ISSN.2095-8803.2015.07.058.02