杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的療效觀察

舒 云，劉成藏（. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；. 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

·經(jīng)驗(yàn)交流·

杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的療效觀察

舒 云1，劉成藏2
（1. 河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000；2. 河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

【摘要】探討應(yīng)用杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的療效。并簡要解讀杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的應(yīng)用機(jī)理；治療后得出，其機(jī)理明確，臨床中可取得滿意療效。杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的理論機(jī)制及其在臨床實(shí)踐運(yùn)用中均行之有效，具有臨床運(yùn)用及推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】杏香兔耳風(fēng)片；桂枝茯苓丸；慢性盆腔炎

慢性盆腔炎是一種慢性婦科感染性疾病，隨著性觀念的改變、妊娠流產(chǎn)增多，慢性盆腔炎發(fā)病率升高[1]，本病誘因較多，病情頑固，單純抗生素效果不佳，易反復(fù)和耐藥[2]。為進(jìn)一步探討中醫(yī)藥在慢性盆腔炎治療中的作用，本文選取杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎的機(jī)理和效果進(jìn)行梳理和觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病因病機(jī)

《素問·舉痛論》中“厥氣容于陰谷，寒氣上及上腹，血泣在下相引，故腹痛引陰股?！笔怯嘘P(guān)盆腔炎病因病機(jī)及伴隨癥狀的最早記載?！督饏T要略》從病機(jī)上提出“婦人之病，因虛、積冷、結(jié)氣，為諸經(jīng)水?dāng)嘟^…胞宮寒傷?！奔匆蛱摳泻?，氣滯血凝的觀點(diǎn)，其證治方面有“婦人腹中諸疾痛，當(dāng)歸芍藥散主之。”“帶下經(jīng)水不利，少腹?jié)M痛…土瓜根散主之?！钡挠涊d。這些論述與慢性盆腔炎臨床表現(xiàn)相同或近似，其所處方藥對該病的治療同具重要臨床指導(dǎo)意義。張景岳對盆腔炎的相關(guān)記載最為詳實(shí)，在辨證分型特別是治療方面有較全面的論述，如《婦人歸·經(jīng)脈論》篇中：“若熱因外邪由表而入者，宜一柴胡飲，或三柴胡飲，或四柴胡飲，或良方黃龍湯加生地酌而用之?！笨傊?，歷代醫(yī)家通過大量的理論與臨床實(shí)踐，不斷完善該病的病因病機(jī)、診斷及治則方藥，為后世學(xué)者提供了寶貴的理論積淀和臨床經(jīng)驗(yàn)。

2 杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸治療慢性盆腔炎機(jī)理及使用方法

慢性盆腔炎為婦科常見病，多發(fā)病，屬婦科雜病范疇，病程中以濕熱型居多，由于慢性盆腔炎是長期、反復(fù)發(fā)作的疾病[3]，故濕熱侵襲胞宮，與氣血相搏，血行不暢，則濕熱瘀結(jié)，且瘀久化熱，甚發(fā)為癥瘕，以身熱腹痛，墜脹不適，甚至可捫及腫塊，白帶量多、色黃、質(zhì)稠、氣臭穢；舌紅有瘀點(diǎn)，苔黃厚，脈弦滑等為其癥狀特點(diǎn)，故治療時(shí)多用清熱解毒利濕、活血祛瘀消癥之法。杏香兔耳風(fēng)片的主要成份為菊科兔耳風(fēng)屬植物杏香兔耳風(fēng)，性平，味微苦、辛。辛能散、能行，即具有發(fā)散、行氣行血的作用；苦能泄、能燥、能堅(jiān)，此處取其邪熱燥濕作用，是目前治療濕熱下注之帶下病及慢性盆腔炎、宮頸炎等婦科炎性疾病的常用藥物。桂枝茯苓丸最早出自《金匱要略》，功用為活血化瘀，緩消癥塊，用于治療婦人漏下不止，或胎動(dòng)不安，血色紫黑晦暗，或經(jīng)閉腹痛，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒暗者，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)，脈沉澀等證。其組成有桂枝、桃仁、丹皮、芍藥及茯苓等。桂枝，辛、甘、溫，其辛能散寒行氣血進(jìn)而暖宮止痛，其甘補(bǔ)益和中兼顧祛邪而不傷正，其溫通陽通血脈從而導(dǎo)滯，故為君藥；桃仁為臣，此方取其活血消癥之用，現(xiàn)代藥理桃仁水煎劑及提取物有鎮(zhèn)痛、抗炎、抗菌作用，故正適于此；丹皮、赤芍藥為佐，味苦而微寒，入肝經(jīng)，可清熱涼血，活血散瘀，芍藥并能緩急止痛，兩藥均味苦性微寒，既佐制了桂枝的溫性太過，又佐助了桃仁的活血祛瘀之功，同時(shí)均有抗炎止痛的現(xiàn)代藥理作用；茯苓，性平味甘淡，功滲濕健脾，既可祛邪又可扶正，“濕為水之漸，水為濕之極”，慢性盆腔炎患者白帶量多為體內(nèi)水濕之邪形諸于外的表現(xiàn)，茯苓可通過淡滲作用使其排出體外減輕炎癥反應(yīng)，同時(shí)甘能補(bǔ)脾、健脾，作用于卑賤之脾土加強(qiáng)其運(yùn)化水濕的功效以截?cái)嗌鷿裰緩?，以助祛痰消癥之功，是為佐藥。五藥合用，共湊清熱涼血、活血化瘀、消癥止痛之功。綜上，無論是急性盆腔炎轉(zhuǎn)為慢性盆腔炎之始，還是慢性盆腔炎日久遷延不愈之期，杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸均能改善其癥狀，發(fā)揮療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

3 典型醫(yī)案

李某某，女，30歲，2015年7月26日首診。主訴：間斷小腹部隱痛、墜脹、1年，加重4個(gè)月?，F(xiàn)病史：患訴2年前人流術(shù)后出現(xiàn)小腹部隱痛、墜脹、偶感刺痛，陰雨天或情志不抒及月經(jīng)前后時(shí)加重，白帶量多，并伴有腰酸、腰困等癥；末次月經(jīng)7月19號，色暗，有血塊，痛經(jīng)，量可，周期30天。曾在外院查婦科彩超提示：宮腔內(nèi)少量積液。予以靜滴抗生素一周進(jìn)行治療，癥狀稍有改善，后改為口服抗生素及康婦炎等清熱解毒中成藥進(jìn)行鞏固治療，但腹部隱痛仍間斷發(fā)作，近4個(gè)月來，疼痛加重，且發(fā)作頻次增多，嚴(yán)重影響食欲及正常作息，小便正常，大便燥結(jié)，舌紅，苔黃，脈弦滑。既往史：2013年8月份外院行人流術(shù)。婦檢：外陰及陰道未見明顯異常，白帶量多、色黃、質(zhì)稠、氣臭穢，宮頸輕度糜爛，附件區(qū)有壓痛，無反跳痛。輔助檢查：陰道超聲示（河南中醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院，2015年7月26日）：子宮及附件未見明顯異常，盆腔內(nèi)子宮直腸窩探及不規(guī)則液性暗區(qū)，范圍：40 *25。白帶常規(guī)：清潔度Ⅲ，乳酸桿菌少量或無。支原體（﹣），衣原體（﹣）。診斷：盆腔炎 濕熱瘀結(jié) 治法：清熱解毒祛濕、活血化瘀止痛。處方：口服杏香兔耳風(fēng)片1.12 g，2片/次，3次/d，桂枝茯苓丸2.2 g，1包/次，3次/d，15天一療程，囑飯后30 min服用。二診諸證減輕，仍感腰部酸困、沉重，且白帶量多，繼續(xù)服用上藥；三診痛經(jīng)減輕，月經(jīng)前腰酸、腰困癥狀消失，予杏香兔耳風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸繼續(xù)鞏固一療程。3月后隨訪患者痊愈。

從病例可見，小腹部隱痛、墜脹、偶感刺痛是其主要特點(diǎn)，加之盆腔積液、白帶量多都系為炎癥引起，又白帶色黃、質(zhì)稠、氣臭穢，結(jié)合舌脈四診合參，患者一派濕熱瘀結(jié)之象，考慮患者慢性盆腔炎已反復(fù)不愈1年余，久病必虛，久病必瘀，所以在清理濕熱的同時(shí)，我們也必須兼顧化瘀及扶正氣，而桂枝茯苓丸在祛除濕熱的同時(shí)兼顧這兩點(diǎn)[4]。同時(shí)女性本屬陰偏寒，桂枝茯苓丸中的桂枝暖宮止痛恰巧避免了這一弊端。

4 結(jié) 語

根據(jù)筆者臨床跟師坐診對大量病例的觀察，杏香兔兒風(fēng)片聯(lián)合桂枝茯苓丸能夠改善育齡期慢性盆腔炎患者的臨床癥狀，療效顯著，副作用少，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 范明慧,張峰莉,任 野.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎臨床療效的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版):2010,39(1):127-129.

[2] 張 靜,蘭 美.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性盆腔炎30例療效觀察[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2015(9):77-78.

[3] 竇海麗.抗生素聯(lián)合中藥灌腸治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2010,17(13):1804-1805.

[4] 屈靜嵐.桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效分析[J].陜西中醫(yī),2015(10):1286-1287.

本文編輯：徐 陌

【中圖分類號】R271

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.006.02