良性子宮內膜增生癥采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的療效觀察

李 磊（開封市第二人民醫院藥劑科，河南 開封 475002）

良性子宮內膜增生癥采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的療效觀察

李 磊
（開封市第二人民醫院藥劑科，河南 開封 475002）

【摘要】目的 探討良性子宮內膜增生癥采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療的療效。方法 回顧性分析2013年6月～2013年12月我院收治的子宮內膜增生癥患者38例的臨床資料，所有患者采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，分析療效及不良反應。結果 治療后3個月、6個月、12個月PBAC評分逐漸下降，并且均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月Hb評分逐漸上升，并且均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月子宮內膜厚度逐漸下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后6個月，宮腔鏡復查，子宮內膜變薄，活檢結果顯示內膜腺體數目減少，腺體發育不良，腺上皮呈低柱狀或者立方狀，間質細胞有蛻膜樣改變。有2例患者自述面部有色素沉著，另功能性卵巢囊腫1例，未經特殊治療，隨訪自行消退。無其他嚴重并發癥發生。結論 左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療良性子宮內膜增生具有較好的療效，并且不良反應少，值得臨床推廣。

【關鍵詞】單純子宮內膜增生；復雜子宮內膜增生；左炔諾孕酮宮內緩釋系統

子宮內膜增生根據病理結果分為單純性、復雜性、不典型增生。前兩者為良性病變，不典型增生為癌前期病變。子宮內膜增生主要表現為月經紊亂，子宮不規則出血，甚至大出血導致貧血、失血性休克等，并且有癌癥的可能[1]。良性增生既往主要采用孕激素口服治療，但是治療時間長，副作用較大，甚至部分患者不得不選擇子宮內切除術治療。我院采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療良性子宮內膜增生，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年6月～2013年12月我院收治的良性子宮內膜增生患者38例作為研究對象，所有患者均經病理診斷為單純性增生或者復雜性增生，均采用左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，在接受本次治療前3個月，未使用激素治療。排除不典型增生，子宮內膜癌患者，子宮內膜息肉患者，子宮肌瘤患者。其中單純性增生31例，復雜性增生7例；年齡29～48歲。

1.2 治療方法

所有患者診斷明確。在診刮術后的第5天，左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置治療。

1.3 評價方法

在放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統后3個月、6個月、12個月，在前半周期隨訪患者陰道出血情況，采用PBAC評分方法評價，觀察子宮內膜厚度，檢測Hb水平。觀察6個月后，子功內膜診刮術觀察病理變化。在放置后6個月、12個月復查肝功能及腎功能評價不良反應。

1.4 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件分析數據，計數資料以“x ±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后不同時間點患者血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分

治療后3個月、6個月、12個月PBAC評分逐漸下降，并且均顯著低于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月Hb評分逐漸上升，并且均顯著高于治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后3個月、6個月、12個月子宮內膜厚度逐漸下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后不同時間點患者血紅蛋白水平、子宮內膜厚度、PBAC評分（x±s）

2.2 病理變化

治療后6個月，宮腔鏡復查，子宮內內膜變薄，活檢結果顯示內膜腺體數目減少，腺體發育不良，腺上皮呈低柱狀或者立方狀，間質細胞有蛻膜樣改變。

2.3 不良反應情況

復查肝腎功能，無明顯變化。有2例患者自述面部有色素沉著，另功能性卵巢囊腫1例，未經特殊治療，隨訪自行消退。無其他嚴重并發癥發生。

3 討 論

子宮內膜增生具有癌變傾向，但是臨床觀察顯示大多子宮內膜增生具有可逆性，或者持續持續良性狀態，只有少數患者發展為癌。根據病理結果，子宮內膜增生可分為單純型子宮內膜增生、復雜型增生及不典型增生。單純型增生因雌激素長期刺激，導致腺體與間質同時增生，腺上皮形態無異型性。復雜型子宮內膜增生腺體擁擠，間質減少，腺上皮細胞無異型性。不典型子宮內膜增生腺上皮存在異型性。本次納入研究的患者均為良性子宮內膜增生，屬于單純型或復雜型子宮內膜增生。子宮內膜增生的發病機制還不十分明確，但是研究顯示雌激素長期刺激在發病過程中發揮了重要的作用。多種原因導致不排卵，雌激素長期刺激子宮內膜，而無孕激素的對抗作用，子宮內膜失去周期性變化，持續處于增生的狀態。既往研究顯示，接受雌激素補充治療的絕經后患者，治療1年后，大約20%發生子宮內膜增生，這證實雌激素長期刺激與子宮內膜增生有關。子宮內膜增生的主要表現為月經異常，患者出現不規則陰道出血，月經稀發，或者閉經一段后隨后出現長期大量出血。子宮內膜組織學是診斷的金標準。對于良性子宮內膜增生多采用藥物治療。常用的藥物有促排卵藥物，孕激素類藥物，宮腔內放環等。

左炔諾孕酮宮內緩釋系統是一種宮內節育器，含左炔諾孕酮52 mg，每天釋放劑量為20 μg，用期5年。左炔諾孕酮是一種孕激素，具有對抗刺激素活性的作用，能夠促進磺基轉移酶及17β-羥類固醇脫氫酶的作用，促進雌二醇向硫酸雌酮轉化，迅速排出。其對雌激素受體還有抑制作用，減少雌激素對子宮內膜的作用，從而發揮抑制子宮內膜增生的作用[2-3]。緩釋系統的優點是一次放置，然后緩慢、持續、恒定釋放藥物。藥物進入局部毛細血管，進入血液循環發揮作用，避免了口服藥物經胃腸吸收，降低胃腸道不良反應，同時減少藥物損耗，提高藥物的生物利用率，降低不良反應的發生。左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置于子宮內，緩慢釋放的要素的藥物對子宮內膜直接發揮作用，顯著降低用藥量。

本次研究回顧性分析良性子宮內膜增生患者38例的臨床資料，所有患者均給予左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療，治療后3個月，患者PBAC評分就顯著下降，隨著治療時間的延長，PBAC評分持續下降，說明患者臨床癥狀顯著改善。治療后患者Hb水平持續升高，說明治療后，患者陰道出血下降，貧血顯著改善。復診患者子宮內膜厚度，治療后3個月，子宮內膜厚度就顯著下降，隨著治療時間的延長，子宮內膜厚度持續下降。病理復查顯示，治療后6個月，活檢結果顯示內膜腺體數目減少，腺體發育不良，腺上皮呈低柱狀或者立方狀，間質細胞有蛻膜樣改變。說明治療后，患者子宮內膜增生情況顯著改善。不良反應隨訪無嚴重并發癥發生。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療良性子宮內膜增生具有較好的療效，并且不良反應少，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 劉軍敏,張俊素,武 樂,等.不同劑量米非司酮治療子宮內膜增生的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(11):61-62.

[2] 葉新紅.LNG-IUS治療子宮腺肌癥的安全性及可行性分析[J].中國繼續醫學教育,2015,7(12):76-77.

[3] 陶俐辛.左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥效果分析[J].中國衛生標準管理,2015,6(23):110-111.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R711.32

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.192.02