出院后電話指導(dǎo)對(duì)跟腱斷裂術(shù)后患者踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響

路 通

跟腱斷裂是一種較為常見的創(chuàng)傷，無論是非手術(shù)治療或是手術(shù)治療，早期積極的功能康復(fù)都非常必要［1］。筆者選取2009年12月～2012年12月采用手術(shù)治療的39例急性閉合性跟腱斷裂患者，討論在出院后進(jìn)行電話指導(dǎo)對(duì)踝關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。

臨床資料

1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn):受傷至手術(shù)時(shí)間≤2周;年齡18～60歲;跟腱斷裂平面距跟腱止點(diǎn)2～8cm。A組為指導(dǎo)組，B組為非指導(dǎo)組。其中A組20例，男性12例，女性8例;年齡18～58歲，平均(38.5±11.0)歲;左側(cè)9例，右側(cè)11例。B組19例，男性13例，女性6例;年齡19～60歲，平均(35.9±12.1)歲;左側(cè)7例，右側(cè)12例。

2 手術(shù)方法 手術(shù)采用硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，在正常的腱周組織上做遠(yuǎn)近兩端的Bunnell法縫合，縫線采用0號(hào)愛惜邦縫線，敷料包扎后給予長腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于足重力下垂位。

早期(術(shù)后1～6周):術(shù)后第1天即開始肌肉的等長收縮和放松練習(xí)。術(shù)后3周拆除膝以上石膏，改為角度可調(diào)型膝下支具固定。中期(術(shù)后7～12周):墊后跟穿鞋，每2～3d去一層。后期(術(shù)后4～6個(gè)月):去除支具，矯正殘留的踝關(guān)節(jié)跖屈或背伸障礙。

3 出院指導(dǎo) 所有患者均在術(shù)后7d左右出院，出院時(shí)均給予同樣的康復(fù)計(jì)劃。A組較B組增加術(shù)后4、5、7、8、9、16、20周電話指導(dǎo)，其他復(fù)查均相同。

4 結(jié)果及統(tǒng)計(jì) 所有患者均跟蹤觀察1年，術(shù)后3、6、12個(gè)月分別由同樣的醫(yī)師進(jìn)行隨訪和記錄。滿意率采用列聯(lián)表分析中的Kruskal-Wallis檢驗(yàn)，其余均采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。兩組患者療效對(duì)比見表1。

表1 兩組患者療效對(duì)比

討 論

該統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示在術(shù)后1年中，A組較B組恢復(fù)更快，而術(shù)后1年時(shí)兩組的治療效果無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。兩組恢復(fù)傷前活動(dòng)時(shí)間平均相差約2周，有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明對(duì)跟腱斷裂術(shù)后出院的患者進(jìn)行電話指導(dǎo)康復(fù)可以加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

不少國外的學(xué)者認(rèn)為制定完善的加速康復(fù)計(jì)劃有利于患者早期恢復(fù)工作［2］。在目前我國的醫(yī)療環(huán)境下，加速康復(fù)計(jì)劃實(shí)施較為困難。雖然電話指導(dǎo)的優(yōu)越性并不如國外的加速康復(fù)計(jì)劃明顯，但電話指導(dǎo)的代價(jià)非常低，從社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來看非常合理。

［1］Kearney RS，Costa ML．Current concepts in the rehabilitation of an acute rupture of the tendo Achillis［J］．JBone Joint Surg(Br)，2012，94(1):28－31．

［2］Olsson N，Silbernagel KG，Eriksson BI，et al．Stable surgical repair with accelerated rehabilitation versus nonsurgical treatment for acute achilles tendon ruptures:a randomized controlled study［J］．Am J Sports Med，2013，41(12):2867－2876.