劉 侃，龔學晨

橈骨遠端骨折是臨床常見骨折之一，約占總骨折數的1/10。本類骨折多見于老年女性，青年人群發生則多與車禍、高處墜落以及戰爭有關［1］。粉碎性橈骨遠端骨折是橈骨遠端骨折常見類型之一，該類骨折多與暴力或骨質疏松有關。發病患者以腕部腫脹、壓痛、患肢功能受限等為主，部分患者還可能伴正中神經損傷［2］。X線、CT以及MRI檢查是本類骨折的常見診斷方式，為分析X線、CT檢查在橈骨遠端粉碎性骨折診治工作中的作用及差異，筆者選取該院骨科2011年3月～2014年9月收治的70例(70側患肢)橈骨遠端粉碎性骨折患者進行了如下研究。

臨床資料

1 一般材料

本組共70例患者(70側患肢)，男性43例，女性27例;年齡16～74歲，平均(45.18±14.17)歲。致傷原因:摔傷31例，墜落傷14例，道路交通傷18例，暴力傷7例。其中左側肢體受傷29例、右側41例。Cooney骨折分型:Ⅱ型9例，Ⅲ型13例，Ⅳa型14例，Ⅳb型17例，Ⅳc型9例，Ⅴ型8例。

納入標準:(1)均有明確的外傷史;(2)均于受傷后8h內到醫院接受相關檢查，先接受醫師的體格檢查、X線檢查及CT檢查;(3)均為單側上肢橈骨遠端骨折患者;(4)均在該院接受骨折治療。

排除標準:(1)合并嚴重腫瘤性骨折的患者;(2)未接受X線、CT掃描檢查的患者。

2 檢測儀器及方法方法

X線機選用北京萬東公司FSK302-1A型500mA，電壓60～70KV，電流6～10mA，給予患者常規肘關節正側位掃描。CT機選用美國GE公司Lightspeed 16層螺旋CT(MSCT)機掃描，電壓120KV，電流150～200mA，矩陣512-512，后側5mm，給予患者肘關節常規掃描后，囑患者拉伸肘關節，取冠狀位、水平位以及矢狀位掃描。

3 治療方法

給予患者閉合手法復位治療，復位前均行CT或X線掃描操作，以明確復位方案。部分錯過最佳手法復位時間患者行手術治療，同樣給予患者CT及X線診斷后，根據患者具體癥狀進行鎖定鋼板內固定治療，操作嚴格按照相關標準進行。

4 統計學分析

所有統計分析在SPSS17.0統計軟件中進行。計量資料以(ˉx±s)表示，兩組間關節面分離程度、壓縮程度均采用兩獨立樣本的t檢驗;關節面分離、關節面壓縮、關節面粉碎骨塊＞3塊等計數資料采用百分率表示，兩組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

X線共檢查出關節面分離患者26例(37.14%)，顯著少于CT檢出率67.14%(P＜0.05)，同時CT檢查發現關節面分離程度(7.4±3.6)mm，顯著高于X線(5.3±2.9)mm，且差異具有統計學意義(P＜0.05);CT檢出關節面壓縮塌陷患者32例(45.71%)，顯著高于X線檢出率24.29%;CT檢查關節面壓縮塌陷距離為(7.3±3.9)mm，顯著高于X線(P＜0.05)。對于關節面粉碎性骨塊的診斷，CT共檢出61例關節面粉碎性骨塊≥3塊的患者，檢出率顯著高于X線(P＜0.05);對于骨折涉及下尺橈關節損傷或橈關節半脫位的診斷，CT與X線診斷掌側半脫位的檢出率差異不顯著(P＞0.05)，背側半脫位的檢出率顯著高于X線(P＜0.05);CT和X線在橈骨縮短＞5mm、掌傾角改變、尺偏角改變患者的檢出率中差異不具有統計學意義(P＞0.05)，見表1、圖1。

表1 X線與CT診斷橈骨遠端粉碎性骨折的影像學結果比較

圖1 患者男性，29歲，摔傷致左側橈骨遠端掌側骨折。a．術前X線片未發現移位;b．CT檢查顯示月骨窩塊向掌側分離，橈腕關節存在半脫位損傷;c．橈骨遠端關節內骨折X線檢查;d．手法復位后石膏外固定X線結果;e、f．傷后矢狀位、冠狀位CT檢查結果，顯示關節面軟骨骨塊壓縮塌陷，發現骨缺損區域;g、h．矢狀位、冠狀位CT檢查結果顯示:患者壓縮關節面恢復，骨缺損區域消失，患者橈骨遠端的穩定性恢復

討 論

粉碎性橈骨遠端骨折多表現為Colles骨折，即伸直型骨折，該類骨折多因間接或直接暴力作用而致［3］。跌倒是本類骨折的常見誘因，跌倒后患者多用手掌或前臂旋前位支撐身體，暴力致直接或間接作用橈骨遠端引發骨折，該種類型的粉碎性骨折多見于伴骨質疏松癥狀的中老年人群，尤其是老年女性。此外，車禍或重物碾壓也是粉碎性橈骨遠端骨折誘因之一，該類粉碎性骨折則多見于青年人群中［4］。手法復位及手術復位是本病的常用治療方案，但手術均需建立在詳細的影像學診斷上，筆者對患者進行CT及X線診斷研究，旨在分析該兩種檢測方案的異同。

X線檢查是最傳統的橈骨遠端骨折診斷技術，其在顯示患者骨性結構上具有顯著價值，且具有操作簡便、儀器要求低、相關費用低廉等優勢，因而被廣泛應用［5］。但X線成像只能平面投影，而粉碎性橈骨遠端骨折患者其患肢碎骨排列異常復雜，存在重疊、關聯、壓縮、旋轉、嵌插等多種情況，這使得其診斷價值降低，對手術的指導作用減弱［6］。X線只能通過舟骨窩、月骨窩邊緣和橈骨尺成像結果來判定患者局部骨骼移位情況，但如患者中央骨骼存在塌陷、分離、脫位時，X線將難以顯示。醫生甚至只有在手術切口打開后才發現骨折實際與X線存在出入，這對手術治療極其不利［7］。此外，手法或手術復位后，骨折畸形狀況可局部糾正，但石膏影及骨折塊重疊情況可能干擾X線結果，并導致臨床誤判術后恢復程度，甚至可能導致復位失敗而未被及時發現，這將誘發嚴重后果［8］。對比X線，CT檢查在粉碎性橈骨遠端骨折診斷工作中價值更高，其可清晰提供重疊、關聯、壓縮、旋轉、嵌插區域的詳細成像，可為手法復位及手術復位提供準確的參數［9］。筆者研究中發現，CT檢查發現關節面分離程度(7.4±3.6)mm，顯著高于X線(5.3±2.9)mm，且差異具有統計學意義。此外，CT檢出關節面壓縮塌陷患者32例(45.71%)，顯著高于X線檢出率24.29%，CT檢查關節面壓縮塌陷距離為(7.3±3.9)mm，顯著高于X線;CT共檢出61例關節面粉碎性骨塊≥3塊的患者，檢出率顯著高于X線。CT與X線診斷掌側半脫位的檢出率差異不顯著，背側半脫位的檢出率顯著高于X線，這佐證了上述結論。CT掃描還可為復位后的復診提供準確的參數，為復位后的骨缺損區域定位、定性檢測提供精確的影像學判斷，以提示患者是否需要植骨操作，提供手術療效［10］。CT掃描還可準確反映粉碎性骨折塊分離程度，為醫生提供移位較小或彼此重疊骨塊的準確分布情況，這有效提高了手術準確性及成功率［11］。筆者研究中對患肢腕關節進行冠狀位、水平位以及矢狀位掃描，其中冠狀位可清晰反映患肢遠端橈、尺骨損傷情況;水平位在反映下尺橈關節及骨脫位程度上具有極高價值;矢狀位在顯示橈、尺骨的掌背側緣損傷程度上具有極高效能［12］。本次研究中，筆者發現X線共檢查出關節面分離患者26例(37.14%)，顯著少于CT檢出率67.14%(P＜0.05)，提示CT掃描在橈骨遠端粉碎性骨折診斷中具有更高價值。

綜上所述，CT檢查在橈骨遠端粉碎性骨折診斷工作中較X線具有更高效能，其在反映患肢損傷程度、嚴重程度、骨折類型等細節的診斷優于X線，可有效提高診斷精確度，為醫師制定正確的治療方案提供準確參考。

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