心電學基礎知識的教學體會

何 濤

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

心電學基礎知識的教學體會

何 濤

（廣西醫科大學第一附屬醫院，廣西 南寧 530021）

心電圖基礎知識是學習、掌握好心電學的前提。文章結合筆者的多年教學經歷,主要從常規導聯體系、心電向量、各波段的組成等幾個方面論述了心電圖基礎知識的教學體會，為同行教師講解和學生學習起到一定參考和借鑒作用。

心電學；基礎知識；教學

心電圖反映的是心臟電活動，不僅與物理學、解剖學及生理學等學科的知識相關聯，又具有其自身特點，新的概念多、需要記憶的正常值多、形態多種多樣[1]，學生難于理解。心電圖的教學時間一般都不長，要使學生在較短的時間內理解各類心電圖的特點，對心電圖基礎知識的講授、把握就顯得十分重要，因為運用心電學基礎知識可以分析、解釋心電圖的正常、異常表現，幫助學生能夠“聽得懂”。心電學的基礎知識十分豐富，筆者認為有必要給學生講授的應包括常規導聯體系、心電向量、心電圖中正常心搏中各波段的組成等內容。只要講解得當，學生們是能夠把握這些內容的。

1 常規導聯體系

常規導聯體系包括6個肢導聯、6個胸導聯共12個導聯，它們從12個不同的方位檢測心臟電活動的變化，知曉每個導聯的方向有助于分析各個導聯的心電圖特點，因為心電波形與導聯方向、電活動方向密切相關，因此讓學生熟悉各導聯的方向非常重要。講述導聯時可以從Ⅰ導聯至aVF導聯、V1至V6導聯依次介紹，也可緊扣方向這個角度加以詳解。例如，心臟是立體的器官，其電活動亦呈空間向量環，要反映空間向量環須從上下、左右、前后這幾個方向加以描述，因此導聯的設置亦依從這些方向，其中肢體導聯位于額面，額面由上下、左右方位構成，故肢體導聯反映這幾個方位的心電活動，就此將肢導聯按方向予以歸納：Ⅰ、aVL導聯的正極放置于左手，二者是最向左的導聯；aVR導聯的正極位于右手，是最向右的導聯；Ⅱ、Ⅲ與aVF3個導聯的正極是置于左下肢，是最向下的導聯。同理，位于橫面的胸導聯反映前后、左右的電活動，6個胸導聯的負極與aVR、aVL、aVF3個加壓導聯一樣均位于中心電端，從各導聯正極放置的部位即可知曉V1至V6導聯的方向是從右前過渡至向左。方向是心電學中的重要概念，心電波形與導聯方向、電活動方向決定了波的形態，緊緊圍繞方向這個概念去幫助學生理解導聯，可以使抽象的內容變得較為具體，學起來不再枯燥、乏味。

2 心電向量

從向量角度而言，心電圖是心電空間向量環兩次投影的結果，在講授過程中若忽略心電向量概念而直接介紹心電圖知識可能使同學難于理解心電波形的方向、形態等特點[2]。心肌細胞的電活動包括除極和復極兩個過程，無論是在除極還是復極發生時均有電偶形成，電偶有數量大小，亦具有方向性，這種既具大小、又有方向的量即為向量。心電向量的大小取決于電偶兩極電荷聚集的數目，數目越多，電動勢就越大，反之，則越小；其方向就是電偶的方向，由負極指向正極。在除極、復極過程中各瞬間綜合向量的頂端連接成心房除極、心室除極與復極的空間心向量環，空間向量環分別投影在額面、橫面與矢狀面等三個相互垂直的平面形成平面向量環，而肢、胸導聯軸分別位于額面、橫面，平面向量環在相應導聯軸的投影則是心電圖。當向量的方向與導聯軸方向一致時心電波形向上，相反則波形向下，由此可用向量的知識解釋竇性心律時P波的特點、心肌梗死的心電圖表現等需要掌握的重點內容，以幫助學生理解、記憶。例如，在講解如何判斷竇性心律時，首先介紹由于竇房結位于上腔靜脈與右心房結合處的心外膜下，其發放的電激動先除極右心房，繼而左、右心房同時除極，終末為左心房其余部分除極，所以心房除極的綜合向量方向指向左下方輕度偏前或偏后，而Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6導聯的方向與心房除極方向一致，故竇性P波在上述導聯呈直立，與aVR導聯方向相反則P波倒置，判斷心律是竇性還是異位時只需要分析以上導聯P波的方向即可，如此講述就讓學生明白了“為什么”，學起來亦有興趣。

3 心電圖各波段的組成

這部分是學生最先真正接觸到心電圖的內容，不能忽視。首先，應介紹正常心搏的電活動起源于竇房結，然后循著結間束、房室結、房室束、左右束支及浦氏纖維傳導，最后到達心室。其次，講解各波、段的名稱及含義，應涉及：竇房結位于右心房與上腔靜脈交匯處的心外膜下，其電活動幅度極小而不能被常規心電圖記錄到，同樣各特殊傳導系統的電激動亦不能在心電圖中形成波形，心電圖中顯示的波均為心房肌、心室肌的除、復極波，故在1個正常心動周期中第1個被記錄到的波是心房除極波即P波，接著為心室的除極波即QRS波群以及心室的復極即ST段與T波，而心房的復極一般不顯現。除了這些波，還定義了一些間期，包括PR間期，反映房室間的傳導過程，以及QT間期，代表心室的整個動作電位。最后，依據上述內容給學生提示：心房的除極順序是從上到下、先右后左，而左、右心室是同時除極，為后面內容的學習做好鋪墊。經過上述講授，能夠使同學們簡潔明了、有先后順序地理解正常心搏中各波段的組成，并承上啟下。當然，可告訴學生上述名稱本身并無特殊含義，并不是單詞的首個字母或簡稱。

心電圖基礎知識的內容雖然較為繁雜，但只要方法適當，可以達到化繁瑣為簡潔，讓學生學起來清晰，并激發對心電學的學習興趣，為正常、異常心電圖的學習打下基礎。

[1] 胡釗,李琳,蔡紅雁,等.完善教學方法提高心電圖教學效果[J].醫學理論與實踐,2013,26(19):2653-2654.

[2] 任春霖,高學霞.心電向量在心電圖教學中的作用及應用[J].中國醫學物理學雜志,2012,29(4):3586-3588.

Experience of teaching ECG basic knowledge

ECG basic knowledge is the premise of learning and mastering Electrocardiology. This article combining with the author's many years of teaching experience displayed the teaching experience of ECG basic knowledge according to the conventional lead system, cardiac vector, the composition of ECG waves, and it might play the role of information and reference for teachers and students.

Electrocardiology; basic knowledge; education

R540.4

A

1008-1151(2015)06-0138-02

2015-05-11

何濤（1968－），男，廣西醫科大學第一附屬醫院副主任醫師，碩士研究生，研究方向為心電生理。