關節鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶手術的護理配合

莫麗平 譚云燕 羅冬蘭 呂廉威 李捷瓊 黃秋溪

（南寧市第二人民醫院五象醫院，廣西 南寧 530219）

關節鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶手術的護理配合

莫麗平 譚云燕 羅冬蘭 呂廉威 李捷瓊 黃秋溪

（南寧市第二人民醫院五象醫院，廣西 南寧 530219）

目的：總結了關節鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶術的手術配合要點。方法：對38例關節鏡下6股髕韌帶重建前交叉韌帶術手術患者給予充分術前準備，巡回護士術中嚴密觀察病情變化，正確使用氣壓止血帶和各種關節鏡精密儀器，器械護士積極主動配合手術步驟。結果：手術配合默契，無并發癥發生，傷口一期愈合，膝關節功能恢復良好。結論：高度重視術前準備，術中合理有效的護理措施，科學熟練的手術配合是保證手術成功的關鍵。

關節鏡；前交叉韌帶；手術；配合

膝關節是人體重要的關節，由于膝關節周圍缺乏肌肉保護，關節扭傷時容易發生韌帶損傷，關節鏡手術的優點是創傷小、康復快、并發癥少。南寧市第二人民醫院五象醫院應用可吸收交叉釘固定 6股髕韌帶于股骨與脛骨重建前交叉韌帶的手術方式，取得較好的臨床應用效果。現將此手術的護理配合體會介紹如下。

1 臨床資料

一般資料：2012年3月～2015年3月共開展38例采用6股髕韌帶可吸收釘固定重建前十字韌帶手術，男20例，女18例；年齡21歲～54歲，平均38歲；致傷原因：日常生活及運動14例，交通傷24例；合并半月板損傷13例，病程7d至38個月；行半月板部分切除8例，半月板縫合4例，1例半月板全部切除。術后隨訪12個月～48個月，手術效果滿意。

2 術前準備

2.1心理護理

術前 1天手術室巡回護士到病房訪視手術患者，評估其身心狀況，進行術前心理干預，與患者進行有效溝通，了解其內心顧慮，向患者介紹手術室布局、環境及手術方法、優點，給患者觀看先進關節鏡儀器、設備圖片，并向患者發放“手術溫馨提示卡”[1]，幫助患者樹立信心，解除患者心理壓力及顧慮和緊張情緒。

2.2手術物品的準備

布類包：手術衣、下肢布類單、防水膠單。器械：膝關節鏡設備 1套，骨電鉆一套、特殊器械如可吸收交叉釘專用器械、重建韌帶器械。一次性滅菌物品：11號尖刀片1個，22號大刀片1個，吸引器連接管1根、顱腦皮膚保護膜2個，1號抗菌微喬2根，2-0號抗菌微喬1根、5號愛惜邦線或普迪斯縫線2根，手套，22號硅膠引流管1根，負壓引流袋1個。特殊儀器：驅血帶、電動氣壓止血帶，3000mL袋裝等滲液10袋。

3 手術方法

麻醉方式：采用硬膜外腔與蛛網膜下腔聯合麻醉。

體位：平臥位。

手術切口。前外側入路：尖刀于膝關節囊上外側 1cm、髕腱旁1cm切開0.5cm，置入關節鏡穿刺器。前內側入路：尖刀于膝關節囊上內側1cm、髕腱旁1cm切開0.5cm，置入關節鏡穿刺器。

4 術中配合

4.1巡回護士配合

（1）巡回護士到病區熱情接患者進手術室，以溫和語言與患者交流。

（2）建立靜脈通路，指導患者配合麻醉。

（3）正確擺放手術體位，于術側大腿根部上氣壓止血帶，在健側大腿貼電刀負極板。

（4）將膝關節鏡設備擺放于術肢的對側，連接電源線，打開開關進行儀器檢測。刨削機腳踏使用塑料袋包裹，防止術中侵濕。袋裝等滲液掛于輸液架，放于術者對面，術中及時更換。

（5）術中密切觀察患者生命征，掌握手術進程，及時準確提供手術所需物品。

4.2器械護士配合

（1）常規碘酊、酒精消毒皮膚，鋪無菌巾，把兩張一次性腦科專用皮膚保護膜分別粘貼于膝關節兩側，將塑料引流帶尾端遞給巡回護士接于污物桶內，用以引流沖洗液，可以減少等滲沖洗液外流浸濕手術鋪巾。抬高術肢，用驅血帶驅血，氣壓止血帶充氣加壓設定為 30kpa～45kpa，時間為120min[2]。

（2）在無菌器械臺上按使用先后順序擺放膝關節鏡的各器械，與巡回護士共同連接攝像頭、導光束、刨削刀手柄于各自主機。遞11號尖刀在前外側入路和前內側入路點各切開0.5cm，置入膝關節鏡穿刺器，由前內側入路置入關節鏡目鏡，由前外側入路置入操作鉗及灌洗系統，進行關節腔探查，對關節腔內的出血遞關節鏡電刀頭止血。

（3）取肌腱（可暫時關閉膝關節鏡主機）：屈曲膝關節30°～40°，遞22號大刀片切開皮膚、皮下組織達深筋膜，遞取腱器，屈曲膝關節90°取出髕韌帶與股薄肌腱[3]。用1號抗菌微喬縫合縫匠肌腱膜，2-0抗菌微喬縫合殘端。

（4）將取下的肌腱放在韌帶處理平臺上，遞骨膜剝離器由醫生修整肌腱后行6股編制肌腱，遞2號愛惜綁不吸收縫線編制肌腱脛骨側和股骨修正側牽引線。

（5）修整前交叉韌帶殘端，遞重建韌帶股骨隧道中心導針，遞膝關節鏡下空心鉆頭建立股骨隧道，深度為40mm。

（6）遞股骨隧道桿瞄準器，經導針引導插入股骨隧道內，夯實整個隧道壁，安裝交叉釘定位釘、連接桿，遞電鉆將瞄準套筒自股骨外髁鉆入，留取套筒在股骨髁上，移去連接桿及隧道桿。

（7）遞編織肌腱的股骨端牽引線線頭引入尾部帶孔導針針孔，經股骨隧道穿出皮膚，在皮膚外牽拉導針將編制肌腱引入膝關節內，并打入兩枚可吸收交叉釘固定編制肌腱的骨復合體于股骨側。

（8）同法進行脛骨側編制肌腱的置入。

（9）沖洗關節腔，視手術部位情況放置引流管，連接負壓引流袋。縫合皮膚，乙醇紗布消毒切口后棉墊輔料覆蓋，以彈性繃帶加壓包扎切口。

（10）抬高術肢后止血帶緩慢放氣，密切觀察患者血壓變化，平穩后與麻醉醫師共同送回病房。術后用物按消毒技術規范處理，器械送供應室清洗消毒備用。

5 配合體會

（1）感染是膝關節手術災難性的并發癥，因此要嚴格無菌手術操作，確保手術間層流潔凈，規范圍術期抗生素使用。

（2）手術中有2例患者使用止血帶后出現皮膚淤紅、起水泡，原因可能為止血帶未鋪平整、壓力設定取上限。于術后 1周皮膚恢復完好。巡回護士在使用電動氣壓止血帶時，嚴守操作要求，術中加強巡視儀器使用情況，袖帶平整無皺褶，接觸皮膚的部分加軟墊保護，時間設定不超過120min，壓力設置在30kpa～45kpa。

（3）術中巡回護士一定要注意及時更換灌注鹽水，以避免關節腔不充盈或關節腔內出血而影響手術視野。

（4）務必在彈力繃帶加壓包扎傷口后才能緩慢止血帶放氣，以免關節腔內滲血滲液而腫脹，影響關節功能的恢復。

（5）器械護士要熟練掌握韌帶重建的步驟及器械名稱才能與手術醫生默契配合，正確選用縫線，如在縫制韌帶牽引線時要使用韌度強的愛惜邦，如沒有愛惜邦縫線可使用普迪斯縫線，以避免在牽引編織肌腱的時候因縫線韌度不夠被拉斷在關節腔內，增加手術難度。

[1] 高艷敏,任紅.手術室護理[M].北京:科學技術文獻出版社,2008.

[2] 謝暉,陳培華,郭強,等.人工膝關節置換康復訓練[J].國際骨科雜志,2009,(179):59-73.

[3] 劉飛,李學金,王建全,等.關節鏡下可吸收交叉釘固定腘繩肌鍵重建前十字韌帶[J].中華骨科雜志,2007,(27): 596-599.

The nursing cooperation of 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery

Objective:to summarized the 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery coordination with the main points. Methods:34 cases of 6 strands of patellar ligament reconstruction under arthroscopy anterior cross ligament surgery surgical patients with adequate preoperative preparation, visiting nurse intraoperative observation patient's condition carefully, proper using the pneumatic tourniquet precision instruments and a variety of arthroscope instrument. nurses actively cooperate with the operation steps. Resuits The results of surgery tacit cooperation, no complications occurred, a wound healing, knee joint function recovered well. Conclusion:attaches great importance to preoperative preparation, intraoperative reasonable and effective nursing measures, scientific skilled operation is the key of successful operation.

Arthroscopy;anterior cruciate ligament;surgery;cooperation

R47

A

1008-1151(2015)06-0108-02

2015-05-10

莫麗平，女（壯族），廣西南寧人，南寧市第二人民醫院五象醫院手術室主管護師，學士，從事手術室護理工作。