小寒、大寒節氣對肺心病失代償期病人的影響

蘇瑩瑩 蘇慧嵐

（廣西梧州市藤縣中醫醫院，廣西 梧州 543300）

小寒、大寒節氣對肺心病失代償期病人的影響

蘇瑩瑩 蘇慧嵐

（廣西梧州市藤縣中醫醫院，廣西 梧州 543300）

慢性肺源性心臟病是老年人的常見病、多發病，隨著我國逐漸進入老齡化社會，肺心病失代償期對老年人、對家庭、對社會的各方面影響將不斷擴大。文章主要運用我國傳統醫學的理論闡述小寒、大寒季節對本病產生的影響，對疾病的發展及預后起著重要的臨床指導作用。

小寒；大寒節氣；肺心病失代償期

小寒、大寒是我國24節氣中屬于冬季的兩個節氣。小寒，每年1月5日或6日太陽到達黃經285°時為小寒。《月令.七十二候集解》：“十二月節，月初寒尚小，故云。月半則大矣。”大寒，每年1月20日前后太陽到達黃經300°時為“大寒”。大寒，是天氣寒冷到極點的意思。《授時通考·天時》引《三禮義宗》：“大寒為中者，上形于小寒，故謂之大……寒氣之逆極，故謂大寒。”小寒、大寒節氣時寒潮南下頻繁，是中國大部分地區一年中的最寒冷時期，風大，低溫，地面積雪不化，呈現出冰天雪地、天寒地凍的嚴寒景象。寒為陰邪，易傷陽氣。《黃帝內經.素問.四氣調神大論》云：“冬三月，此謂閉藏，水冰地坼，無擾乎陽，早臥晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若以有得，去寒就溫，無泄皮膚，使氣亟奪，此冬氣之應，養藏之道也。逆之則傷腎”；《內經》又說“陰盛則寒，陰勝則陽病。”說明寒為冬天之氣，陰寒之邪偏盛，易損害人體的陽氣，而人的陽氣一旦受損，可致臟腑失卻溫養，不僅不能涵養元陰元陽這一生命之本，還可導致五臟六腑的功能失調，外邪乘虛侵襲，而發生疾病或使原有的疾病加重。故《內經》又云“冬病在腎”。可見，小寒、大寒之氣對人體臟腑、尤以腎臟的損害之大。

喘病是冬季里的一種常見病，多見于老年人。喘病是由于肺失宣降，氣機上逆，或肺腎出納失常引起的以呼吸困難，甚至張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥等為主要臨床表現的一種常見疾病。嚴重者可發生喘脫而危及生命。其致病因素分為外感和內傷兩者，外感者多由風寒或風熱之邪壅阻肺氣，內傷者則由飲食不當、情志失調、久病勞欲等因素，以致肺失宣降，氣機上逆，而發生喘病。前者所致為實喘，后者所致為虛喘[1]。《內經》云：“肺者，氣之本，魄之處也。腎者，主蟄封藏之本，精之處也。”肺為氣之主，主一身之氣和呼吸之氣，對宗氣的生成也至關重要，并具有宣發和肅降氣機的作用。陳修園的《醫學實在易》云：“氣通于肺臟，凡臟腑經絡之氣，皆肺氣之所宣”--體現了肺對全身之氣的升降出入的調節作用。肺在五行中屬金，為水之上源，金水相生，“肺主呼氣，腎主納氣”，故與腎有著密切的聯系。而肝屬木，主疏泄，能調暢氣機。《類證治裁.喘癥》曰：“呼出心與肺，吸入腎與肝”——說明肺主呼吸之氣要保持一定的深度，有賴于腎的納氣、肝的調節作用，尤以腎為主，可見，腎的納氣功能正常，則呼吸均勻、調和。若腎的納氣功能減退，攝納無權，則呼吸就表淺，可出現動則氣喘、呼多吸少等病理現象[2]。若肺病久虛，金不生水，久病及腎，也可致腎不納氣，引起動則氣喘。

喘病可出現于多種急、慢性疾病過程中，其中又以慢性肺源性心臟病為最多見。慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，是指由支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產生肺動脈高壓，繼而右心室結構或（和）功能改變的疾病。可按肺、心功能分為代償期和失代償期。失代償期的包括呼吸衰竭和右心衰竭的兩組癥狀及體征。主要表現為明顯氣喘，活動后加重，伴發紺、心悸、雙下肢浮腫、惡心、食欲下降、腹脹、頭暈頭痛、失眠等癥[3]。結合中醫學理論，肺心病多屬于祖國醫學喘病的范疇，而晚期的肺心病肺心功能失代償期多屬于虛喘的范圍。因為肺心病晚期，患者的肺腎之氣虧虛，肺失宣降，腎失攝納，氣機上逆，故出現氣喘，動則傷陽，活動后陽氣的消耗增加，故動后氣喘加重；陽氣耗損，不能溫煦臟腑，心失所養，心神不寧，故心悸、失眠；心主血脈，肺氣可助心君推動血液的運行，陽虛則陰勝，陰寒偏盛，寒主收引，故血脈凝泣，血行緩慢而發紺；寒邪內阻，脾胃失卻健運，水濕痰濁內生，故出現惡心、腹脹、食欲下降；水液下注，則雙下肢浮腫；中焦健運失司，水谷精微等營養物質吸收障礙，清竅所養，陰邪上擾，故頭暈頭痛。

在不同節氣中，身體機能狀態存在差異，不同節氣的療效也存在差異，說明臟腑病變與節氣物候有著相對應的密切關系[4]。小寒節氣為五運六氣中的最后一氣，為太陽寒水所主，此時陰寒盛極，風寒之氣主持天地，故為一年之中最寒冷的氣候。而物極必反，重陰必陽，小寒之后，風木之氣開始升發，故大寒節氣為厥陰風木所司。雖其時陽氣漸生，但仍處于萌動狀態，故氣候仍以陰寒之氣偏盛。天人相應，在天為太陽寒水主氣，在人體為足太陽膀胱經所主。足太陽膀胱經為六經之首，為人體之藩籬，而肺主皮毛、腠理，司汗府的開合，具有宣發衛氣、防御外邪侵襲的作用，故為抗御外邪的屏障。“邪之所湊，其氣必虛”，當機體足太陽經氣虛弱，衛表不固，抗病能力低下之時，風寒時邪乘虛侵襲，可出現惡寒、發熱、頭痛、脈浮，甚至汗出而喘等太陽表證，此階段相當于肺心病的初期或代償期。此時若治療不當，或遷延失治，病邪由表入里，由太陽膀胱經傳入足少陰腎經，可致病情加重，出現動則氣喘、心悸、面足浮腫、尿少、腹脹等肺心病失代償期癥狀。若肺腎虛極，攝納失司，不能制約水液，致水氣凌心，克制心火，累及心陽，導致心主神志、主血脈、主汗液功能失調，人體陽氣陰液外脫，氣不歸根，可出現端坐呼吸，張口抬肩，鼻翼煽動，煩躁不安，面青唇紫，汗出如珠的喘脫危象，動搖生命的根本（相當于肺性腦病的階段），嚴重者可致陰陽離絕而生命終結。臨床所見，每年到了一年中最寒冷的節氣時，肺心病病人的病情易出現反復或加重，甚至病情危重。可見，冬季的小寒、大寒節氣對慢性肺心病失代償期的病人具有重大的影響作用，應加以注意。

對于慢性肺源性心臟病的病人，在冬季時要注意規律起居，作息時間要有規律，宜早睡晚起，防寒保暖；早上多呼吸新鮮的空氣，多曬曬太陽；在日常飲食中可多食用一些溫性食物以補益身體，增強體內的正氣，防御寒冷氣候對人體的侵襲；并適當鍛煉，作一些慢運動，如打太極拳、八段錦等，以提高自身抗病能力。正如《靈樞·本神》曰：“智者之養神也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節陰陽而調剛柔，如是僻邪不至，長生久視。”《呂氏春秋·盡數》中也提到：“天生陰陽寒暑燥濕，四時之化，萬物之變，莫不為利，莫不為害。圣人察陰陽之宜，辯萬物之利，以便生，故精神安乎形，而壽長焉”。故《內經》云：“夫上古圣人之教下也，皆謂之虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來？”

[1] 田德祿.中醫內科學[M].北京:人民衛生出版社,2002.

[2] 張安玲,徐胤聰.中醫基礎理論[M].上海:同濟大學出版社,2009.

[3] 葛均波,徐永健.內科學[M].北京:人民衛生出版社,2013.

[4] 陳銘,徐維,鄭偶然,等.節氣灸療效與NO、IgE及肺功能關系的觀察[J].中國中醫基礎醫學雜志,2005,3(11):212-214.

Affect of decompensated pulmonary heart disease patients in Osamu, Big Chill throttle

Chronic pulmonary heart disease is a common disease of the elderly, disease, as China gradually entered the aging society, decompensated pulmonary heart disease in the elderly, the family, the impact on all aspects of society will continue to expand. This article mainly using the theory expounded China's traditional medicine Osamu, Big Chill season impact of the disease produced by the development of the disease and prognosis play an important clinical role.

Osamu; Big Chill throttle; decompensated pulmonary heart disease

R256

A

1008-1151(2015)06-0095-02

2015-04-11

蘇瑩瑩（1984－），女，廣西蒼梧人，廣西梧州市藤縣中醫醫院肺病科中醫主治醫師，從事慢性阻塞性肺疾病、肺源性心臟病的診療。