從脾虛論治帕金森病

曾冬娟吳 林趙海濤白碩宇麻小梅王青碧梁 真

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

從脾虛論治帕金森病

曾冬娟1吳 林1趙海濤1白碩宇1麻小梅1王青碧2梁 真1

（1.廣西中醫藥大學，廣西 南寧 530001；2.廣西中醫藥大學附屬瑞康醫院，廣西 南寧 530011）

帕金森病為中老年常見疾病，目前尚無根治藥物。中醫認為其由年老體虛、情志過極、久病臟腑受損等致使肝腎、氣血不足、髓海失充、肢體失主而發，然脾虛在其發生、發展、治療中亦起著重要的作用，文章結合近代醫家從脾陽虛及脾陰虛論治帕金森病的療效進一步闡明脾與帕金森病的關系。

帕金森病；從脾虛論治

帕金森病[1]（Parkinson disease，PD）又名震顫麻痹（paralysis agitans），是一種中老年常見的神經系統變性疾病，臨床上表現為以靜止性震顫、肌強直、運動遲緩、姿勢平衡障礙及植物神經功能紊亂為主要特征。英國醫師詹姆士帕金森（James Parkinson）于1817年首先報道，并系統描述帕金森病（以下簡稱PD），故以其名字命名此病。在我國，65歲以上人群總體的患病率約為 1700/10萬，與歐美國家幾乎持平，患病率隨年齡階段的增加而升高，男性稍高于女性。PD主要的病理改變為黑質多巴胺（DA）能神經元變性壞死，但究其原因，現仍無法完全解釋為何物致使DA變性壞死。

1 中醫發病機制

PD為老年期常見疾病之一，中醫亦稱“顫震”、“振掉”、“顫振”、“震顫”，《素問·至真要大論》曰：“諸風掉眩，皆屬于肝”，雖無顫震病名，但其“掉”即含顫震之意。《素問·脈要精微論》中曰：“骨者髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”說明了肢體的搖動屬于風象，明代樓英在《醫學綱目》中亦肯定了肝風內動這一病機，同時闡明了風寒、熱邪、濕痰皆可致顫震的發生。清代王肯堂《證治準繩·雜病》中指出顫振“壯年少見，中年以后始有之，老年尤多。夫年老陰血不足，少水不能制盛火，極為難治”。隨著年齡增長，人體的各臟器功能會逐漸衰弱，尤其以肝脾腎虧虛為明顯。肝脾腎功能的衰減，加之情志過極、飲食不節、勞逸失調等因素，導致肝脾腎功能進一步虛損。肝為風木之藏，在體為筋，筋聯綴關節，主司運動；腎為先天之本，作強之官，主伎巧；脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉。肝陰虧虛致陰不制陽，則肝風內動，筋脈不能自主，隨風而動，牽動肢體，則肢體動搖；腎虛，水不涵木，木火上勝，腎陰不足，則上盛下虛，下虛髓海失充，神機失養，筋脈肢體失主而動搖；同時，腎主司伎巧，腎虛則致動作笨拙、遲緩；脾運化水谷精微，為氣血生化之源，脾虛，則氣血生化乏源，陰血不足無以濡養筋脈則肢體動搖。故馬云枝教授[2]認為，PD 的發病與肝脾腎三臟虛損有密切關系。然脾為后天之本，乃氣血生化之源，五臟之中心，可運化水谷精微以充養四肢五臟。脾虛，消化吸收功能不健，氣血化生不足，四肢肌肉失于濡養，則振搖而失用。脾病，氣血生化無源，可累及肝腎，致肝腎不足，肝腎陰虧無以制陽，則陽偏亢而風動；脾為生痰之源，脾虛不能運化水濕，痰濁內生，久而化熱，痰熱則風動。脾虛，氣血生化不足，氣虛則無力行血，血行不暢久之則瘀血內停，瘀血痰濁交阻，可進一步耗傷陰津氣血而致顫震發生。因此，PD的發生與脾有著密切的關系[3]。故脾虛在PD的發生發展中起著重要的作用。

2 從脾論治

2.1從脾陽虛論治

《素問·生氣通天論》曰：“生之本，本于陰陽……陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰，故天運當以日光明。”說明陽氣是生命的根本，陽衰而易引起疾病的產生。同時亦曰：“陽氣者，精則養神，柔則養筋”，陽氣不足，不能如常布輸津液，行運營血，痰凝血滯，臟腑氣機升降失常，則筋脈失養，顫證作矣。孟毅等[4]認為 PD多發于中老年人， 人到中年后陽氣則漸衰，陰氣則漸盛，所以PD的靜止性震顫主要為陽衰所致，而肌張力增高、表情淡漠、運動遲緩等癥狀則為陰盛寒凝所導致。陽衰則火不燠土，脾陽則衰微，中焦則不運，以致納食減少。陽氣不足，推動無力則腹氣不通，大便干結。脾主四肢，而四肢為諸陽之末，中土虛寒，木氣內伐，陽氣無法調達，陰風內動，則四肢振顫。脾陽虛衰，不能如常地通調水道，散布津液，則津易凝為痰，脾虛不能如常地運化水谷精微，化生血液，同時陽虛而無以鼓動血脈運行，則血虛凝滯成瘀。頑痰衃血膠結，臟腑氣機升降失常，諸多不適便隨機而至。閆川慧等[5]總結了以甘草、茯苓、當歸、人參、白術、柴胡、川芎、半夏、生姜、熟地、山藥、蜂蜜、鉤藤和陳皮等 14 味中藥合方，以健脾養血疏肝之法治療PD的脾土陽虛而致肺金不足，則無以制約肝木，表現為但振動而不屈，面赤發熱，大便不通。 黃福發等[6]根據其臨床經驗，自擬參苓術夏天麻湯（主要藥物組成：黨參25g，茯苓20g，白術15g，法夏15g，天麻15g，陳皮10g，僵蠶15g，全蝎(酒洗) 8g，紅花10g，葛根20g），臨床觀察治療PD 36例，具有明顯改善癥狀的療效。劉方[7]總結周文泉臨床治療PD的經驗，以健脾養血，柔筋熄風之法治療PD晚期患者，癥見神呆懶言，面色少華，肢體震顫較甚，項背四肢強直，行動遲緩，行走不穩，動則氣短乏力，頭暈眼花，心悸健忘，口角流涎，食欲不佳，舌淡胖，邊有齒痕，舌薄白或白膩，脈細無力或沉細，基本方如下：黃芪 30g，黨參 30g，炒白術 12g，茯苓 15g，川芎 12g，當歸 12g，熟地黃 12g，山茱萸 12g，五味子 10g，肉蓯蓉 12g，肉桂 10g，防風 10g，珍珠母 15g，臨床上取得了較好的療效。宋秋云[8]總結了以歸脾湯加減（主方為人參、黃芪、白術、當歸、茯苓、遠志、酸棗仁、炙甘草）治療PD，證型為脾陽虛衰，心血不足者，亦取得了可觀的療效。

2.2從脾陰虛論治

隨著年齡的增長，陰液亦隨之消耗，正如《素問·陰陽應象大論》曰：“年四十，而陰氣自半也”。《赤水玄珠》曰: “顫振者……筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也。”此乃陰液虧耗，陰不制陽，虛陽化風所致。唐容川在《血證論》中曾云五臟真陰虧少則髓減腦消，神機失用，四肢百骸的協調運動則失控。同時風、火、痰、疲諸邪生成，便進一步加重病情,致使不可逆轉的趨勢。脾主身之肌肉，脾陰若虧虛，肌肉失濡養則肌強直，運動遲緩。脾氣相對未虛，故肌力多為正常。脾陰虛則動風，同氣相求則發生靜止性震顫。鄭國慶[9]認為，PD隨著年齡的上升而患病率不斷增高，因為年高而體弱，脾陰作為后天陰液的根本，隨著年齡的增長，陰精陰血耗損不足，脾陰虛無以化生，久之必累及五臟，所以脾陰虛是PD的病機關鍵。其同時提出對于神經保護治療是PD的根本療法，此療法可推遲PD的發病，或者延緩病情的發展，是當前研究的熱點和主要方向。脾陰學說來源于《內經》，確立于明清，是中醫理論的重要組成部分,其發展于近現代醫家的深化研究和發揮，有著重要的理論價值和臨床指導意義[10]。但目前對于以脾陰學說來論治PD的研究少之甚少，唯有鄭國慶帶領的團隊[11]近年來致力于研究脾陰學說，確立養脾陰法來治療PD。具體用藥常以石斛、木瓜、牛膝、白芍藥、酸棗仁等酸甘養陰為主，佐以枸杞、生地黃等甘寒益陰之藥，并已在初步臨床中收到了較好的前期臨床療效。鄭園園等[12]闡述了養脾陰法治療PD的研究思路與方法，提出脾陰虛是PD的病機關鍵，提倡養脾陰法應該貫穿于PD治療的始終。其研究組提出在實驗上，應從養脾陰止顫方對神經的保護作用為切入點，可闡明養脾陰法治療PD的作用機制。在臨床研究中，應重視養脾陰復方的應用，發揮其多重靶標優勢，提倡大樣本多中心臨床試驗。董其謙等[13]自創養脾陰復方（由芍藥、甘草、肉蓯蓉等組成），方中芍藥、甘草合用有健脾胃，滋脾陰的功效。動物實驗研究表明，養脾陰方可明顯改善PD早期模型大鼠的行為學，增加紋狀體內的多巴胺含量，其實驗研究表明，養脾陰復方可能存在對PD相關的神經保護作用，但其作用機制有待進一步明確。楊慶堂等[14]自擬芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減，以補脾育陰，柔肝熄風之法治療PD，臨床觀察結果顯示治療組整體療效優于對照組，結果表明此法能較好的緩解PD的運動癥狀以及非運動癥狀。

3 結論

明代周慎齋曾云：“諸病不愈，必尋到脾胃之中，方無一失。何以言之? 脾胃一傷，四臟皆無生氣，故疾病日多矣。萬物從土而生，亦從土而歸，補腎不若補脾，此之謂也。治病不愈，尋到脾胃而愈者甚多。”諸病之源，難離脾病，脾實則能滋養諸臟，脾虛則中州虧虛, 氣血乏源。PD乃難治之癥，起病較緩，病程較長，其發生、發展、治療均與脾息息相關，從補脾陽治療PD的療效已得到了眾多醫家的證實與肯定，但從補脾陰治療PD卻是近幾年興起的，基礎研究及臨床觀察案例皆不夠飽滿，但其療效之佳亦是有目共睹的。故治療PD從調治脾的功能著手，必能取得相當可喜的臨床療效,其發展前景將會是一片光明。

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[13] 董其謙,王修敏,鄭國慶.養脾陰法對早期帕金森病大鼠模型行為學、紋狀體多巴胺及其代謝產物的影響[J].中華中醫藥學刊,2013,31(2):358-360.

[14] 楊慶堂,宋穎民.芍藥甘草湯合甘麥大棗湯加減治療帕金森病臨床觀察[J].中醫臨床研究,2012,4(11):1-2.

On the treatment of Parkinson's disease from the spleen

Parkinson's disease is a common disease in the elderly, there is no cure drugs. Chinese medicine consisting of old sick, emotional stress, chronic illness and other organs and cause liver and kidney damage, lack of blood, marrow failure charge, owner limbs and hair, and then spleen in its occurrence, development, treatment also plays an important role combining modern times physicians from spleen yang and spleen deficiency treatment of Parkinson's disease on the efficacy of further clarify the relationship between the spleen and Parkinson's disease.

Parkinson's disease; from the spleen of governance

R74

A

1008-1151(2015)06-0091-02

2015-05-10

曾冬娟（1988－），女，廣西中醫藥大學在讀研究生，研究方向為中醫藥防治腦血管疾病。