腦外傷術后繼發顱內感染的相關因素分析

甘麗娟

(吉林省長春市農安縣人民醫院神經外科 吉林 農安 130200)

腦外傷是一種常見的神經外科疾病，臨床大多采用手術治療方法。顱內感染(ICI)為腦外傷開顱術一項嚴重的并發癥，對患者的病情恢復及預后造成了不利影響，情況嚴重時還會導致死亡現象的發生。隨著衛生醫療水平的提升，以及各大醫療機構對規范化治療的重視與落實，顱腦損傷的治療效果及預后得到了極大程度的改善。其中，如何有效預防腦外傷術后顱內感染的發生，為腦外傷患者術后預后得到有效改善的重要因素［1］。本文以我院收治的450 例腦外傷患者為研究對象，就腦外傷患者術后繼發顱內感染的相關因素展開深入分析。具體操作如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012 年4 月至2014 年4 月收治的450 例腦外傷患者的臨床資料，其中，46 例患者在手術結束后發生了顱內感染，將其作為感染組，男25 例，女21 例;年齡3 -79 歲，平均年齡(52.8 ±7.5)歲。隨機從余下的404 例未發生顱內感染的患者中，選取46 例為非感染組，男24 例，女22 例;年齡3 -77 歲，平均年齡(47.8 ±6.2)歲。對患者是否為開放性顱腦損傷、術前GCS 評分、手術次數、手術時間、術后氣管有無切開、術后白蛋白等進行詳細記錄。本實驗入選的研究對象術后存活時間均大于7 天。

1.2 顱內感染的診斷標準

腦外傷術后繼發顱內感染的診斷標準具體如下:患者在開顱手術完成后出現頭痛、發熱、意識障礙等腦膜刺激及顱內高壓癥狀;患者腦脊液中糖定量低于400mg/L，蛋白定量超出450mg/L，并且白細胞計數大于0.01 ×109/L(其中，多核白細胞數量超出白細胞總數的50%)，血液中的白細胞計數超出10 ×109/L;CSF 細菌培養液呈現陽性;術后存在腦脊液滲漏等明確感染原因;經影像學檢查或再次外科手術證實為膿腫。

1.3 統計學處理

涉及到的所有數據均采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計學分析，涉及到的計量數據均采用平均數(±)和標準差(±s)表示，組間比較采用組間單因素方差表示，P ＜0.05，具有統計學意義。

2.結果

2.1 顱內感染率及細菌檢出率

在450 例因腦外傷接受手術治療的患者中，46 例發生術后顱內感染，感染率為10.2%。在發生ICI 的46 例患者中，18 例腦脊液細菌的培養結果呈現陽性，細菌檢出率為39.1%。

2.2 顱內感染相關因素分析

腦外傷術后繼發顱內感染的相關因素包括開放性顱腦損傷、手術前GCS 評分、短期內進行兩次及以上手術、手術時間超過5h、高齡、連續兩側開顱術、切口腦脊液出血滲漏，以及術后患者發生低蛋白血癥等。具體請款如表1 所示。

表1 腦外傷術后繼發顱內感染的相關因素分析(%)

3.結論

在臨床治療中，腦外傷術后繼發顱內感染為一項嚴重的感染，癥狀較輕時，會延長患者的治療時間，加重其受到的病痛折磨;情況嚴重時會對患者的預后造成直接影響，甚至導致死亡。由于腦外傷患者在接受開顱手術后，通常是顱內感染與腦水腫、顱內高壓及腦膨出等癥狀同時發生，這些癥狀相互之間產生影響，進而促進病情的進一步發展，因此，開顱術后發生顱內感染的患者其預后效果不是十分理想。分析相關文獻報道得知，腦外傷術后繼發顱內感染的概率為1.9%至13.0%，其中，顱內感染的死亡率更是高達27.5%至39.1%。

在本實驗中，腦外傷術后繼發顱內感染的概率為10.2%;在發生ICI的46 例患者中，18 例腦脊液細菌的培養結果呈現陽性，細菌檢出率為39.1%。經對比研究發現，發生腦外科術后顱內感染與開放性顱腦損傷、手術前GCS 評分、短期內進行兩次及以上手術、手術時間超過5h、高齡、切口腦脊液出血滲漏，術后患者發生低蛋白血癥等因素相關。

當患者術前的GCS 評分高出8 分時，則為重型腦外傷，此時，患者的病情較為嚴重，抵抗力不強，且水腫及腦組織挫傷較為嚴重;而高齡腦外傷患者與低齡患者相比較，抵抗力低下，更容易發生術后感染。據相關文獻報道得知［2］，有切口腦脊液瘺的患者，其術后發生顱內感染的概率明顯增加，此外，手術時間越長，污染機會也便越多，感染的機會也明顯增加。其中，雙側手術及二次手術大多出現在重型顱腦損傷患者身上，且以對沖傷或多發腦挫裂傷患者為主，這些患者發生術后顱內感染的概率極大。對于術后低蛋白血癥患者，其營養狀況不是十分良好，抵抗力弱，容易出現術后感染。

因此，為有效降低腦外傷患者術后發生顱內感染的概率，醫護人員在手術過程中，應嚴格規范操作，盡量將硬腦膜進行嚴密縫合，縮短手術的時間，減少患者術野暴露;手術結束后，及時進行局部加壓包扎，以降發生皮下積液的可能性，并及時將顱內高壓消除，加強對患者的營養支持，實現抵抗力的增強。

［1］ 霍云燕，劉存義，崔京美.顱腦外傷患者醫院感染相關因素研究［J］.中華醫院感染學雜志，2010，20(21):331 -332.

［2］ 胡聲斌.13 例顱腦外傷術后病人顱內感染的臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2010，13(15):71 -72.