丙泊酚與依托咪脂在全麻誘導中對老年患者生命體征的影響

彭賢

(貴州省納雍縣人民醫院麻醉科 貴州 納雍 553300)

1.一般資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012 年6 月-2014 年12 月期間行手術治療的老年患者62 例，按手術順序編碼隨機分為實驗組和對照組。實驗組31 例，男18例，女13 例，平均年齡(68.68 ±7.45)歲，體質量(57.6 ±10.2)kg，BMI為(20.4 ±3.5)kg/m2，收縮壓(115 ±13.67)mmHg，舒張壓(73 ±12.41)mmHg，平均心率(71.1 ±6.6)次/分;對照組31 例，男19 例，女12 例，平均年齡(69.16 ±6.58)歲，體質量(59.4 ±9.2)kg，BMI 為(20.8 ±2.4)kg/m2，收縮壓(116 ±13.07)mmHg，舒張壓(74 ±11.84)mmHg，平均心率(70.3 ±6.9)次/分。兩組一般情況比較，P ＞0.05，差異無顯著性，具有可比性。排除標準:插管時間＞30s，或一次插管未成功者，對丙泊酚或依托咪脂過敏者，高血壓，心、肝、腎病變者，精神障礙，腦梗死等。

1.2 方法

所有患者術前禁食8 小時，禁飲4 小時，麻醉前30min 均肌肉注射苯巴比妥鈉0.1g、阿托品0.5mg。患者入手術室后建立靜脈通道，并對血壓、心率、血氧飽和度等進行持續監測，同時給予患者面罩吸氧，時間為2-5min，氧流量設置為6 -8L/min，對照組給予丙泊酚誘導麻醉，給藥劑量為1 -2 mg/kg，實驗組給予依托咪脂誘導麻醉，給藥劑量為0.3mg/kg，兩組靜注時間均控制在1 -2min，注射完成后進行常規插管，氣管插管完成后，則連接麻醉機對患者的呼吸進行有效控制［1］。誘導過程中應用輔助通氣維持SpO2 在99% -100%和PetCO2 在35 -45mmHg［2］。

1.3 統計學方法:計數資料比較采用X2檢驗，計量資料采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 全麻誘導后1min，插管后1min ，插管后3min，插管后5min 兩組血壓比較，P ＜0.05，差異有統計學意義(見表一，二)。

表一 兩組收縮壓(mmHg)比較

表二 兩組舒張壓(mmHg)比較

2.2 全麻誘導后1min，插管后1min ，插管后3min，插管后5min 兩組心率比較，P ＜0.05，差異有統計學意義(見表三)。

表三 兩組心率(次/分)比較

3.討論

國內手術中全麻已得到廣泛運用，在總麻醉例數中所占比例日益增加，實施全麻期間，誘導過程被公認為最容易出現意外和并發癥的階段，因而一直是麻醉醫師關注和研究的對象［3］。丙泊酚為快速短效靜脈麻醉藥，靜脈注射后迅速分布于全身，40 秒鐘內可產生睡眠狀態，麻醉誘導迅速、平穩。t1/2a 為1.8 -8.3 分鐘。主要在肝中經過與葡萄糖醛酸結合而代謝，代謝物由尿排出。丙泊酚是臨床最常應用的靜脈全麻藥，具有起效快、蘇醒迅速等優點，但其鎮痛作用較弱，產生抑制交感神經作用，降低壓力反射敏感性，具有擴張血管、抑制心肌的不良反應，用藥后往往引起血壓下降，心率增快，增加了麻醉風險。依托咪脂為快速催眠性靜脈全身麻醉藥，其催眠效應較硫噴妥鈉強12 倍，具有類似GABA 樣作用。依托咪酯可降低血漿皮質激素濃度，且可持續6 ～8 小時。依托咪酯對心血管和呼吸系統影響較小，起效迅速，引起血壓輕度下降，主要與每搏量減少、外周阻力降低及輕度組胺釋放作用有關，對交感神經、心肌及血壓無明顯抑制作用，較為安全［4］。

本次所選取的62 例老年患者調查結果顯示，全麻誘導后1min 及插管后1min、3min、5min ，對照組平均血壓有明顯下降、平均心率均有明顯上升，實驗組血壓、心率變化較小，兩組比較，P ＜0.05，差異有統計學意義。實驗組基本上符合穩定性原則。由此可見，依托咪脂在全麻誘導中對老年患者生命體征的影響明顯優于丙泊酚。

［1］ 董彥鵬，孫莉.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響［J］.廣西醫科大學學報，2011，28(2):274-275.

［2］ 華震，于文剛，宋建防，等.老年患者雙腔氣管插管時血流動力學的影響［J］.山東醫藥，2014，54(23):42 -44.

［3］ 岳琪.丙泊酚與依托咪酯和芬太尼聯合誘導對老年高血壓患者血流動力學的影響［J］.心血管病防治知識，2014，(12):25 -27.

［4］ 張楊，羅輝宇，徐 陽，等.依托咪酯和丙泊酚在全麻插管時對老年患者腦電雙頻指數和血流動力學的影響［J］.湖北醫藥學院學報，2013 ，32(5):430 -431.