針對高血壓基底節區腦出血患者采用個體化手術治療的臨床分析

李偉 王旭東 盧飛

(黑龍江省第三醫院 黑龍江 黑河 150001)

高血壓腦出血是臨床中兼具高致殘率與高死亡率的常見腦血管病變，其中基底節區腦出血的發病情況最為嚴峻［1］。目前，臨床手術治療主要以改善腦水腫、降低顱內壓及解除腦疝為基本方向，經手術緩解腦內癥狀以促進神經結構的恢復。伴隨臨床微創技術的不斷發展，該疾病患者的臨床術式越發豐富，但不同手術方式的臨床應用價值仍存較大爭議［2］。本研究通過總結個體化手術治療患者的預后表現，以探討臨床最合理術式選擇，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究中74 例高血壓基底節區腦出血患者均為本院2012 年8 月至2014 年8 月所收治，均存在高血壓病史，經顱腦影像學檢查確診為繼發性基底節區腦出血。本組病例中男性38 例，女性36 例，平均年齡(52.7 ±15.9)歲，平均出血量為(36.1 ±13.9)mL，平均GSC 評分為(8.7 ±2.1)分。所有患者均綜合臨床表現與家屬意愿開展個體化手術方案，其中小骨窗顯微血腫清除術20 例，鉆孔抽吸術16 例，鉆孔抽吸引流術聯合纖溶治療38 例。

1.2 方法

20 例小骨窗顯微血腫清除術患者均行全身麻醉，采用平臥位，在其肩下加墊軟枕并將頭偏向健側。選擇顳頂位置沿側裂建立斜形切口，逐層分離皮膚與皮下組織并剝離骨膜與顳肌，將顳骨有效暴露后開始鉆孔逐步建立4cm×4cm 的骨窗。將硬膜十字切開，顯微鏡輔助下將顱顳皮層切開，探查血腫腔并完成血腫清除，止血處理后在局部腔壁進行紗布覆蓋，分別完成硬膜修補、顳肌縫合與皮膚組織縫合，并留置引流管。16 例鉆孔抽吸術患者術前均采用顱腦CT 掃描定位，完成術前準備措施后給予局部麻醉，根據CT 定位情況將局部皮膚切開0.5cm，逐步完成皮下分離與顱骨鉆孔，依據CT 指導采用穿刺針刺入血腫腔，將顱內血腫緩慢抽吸直至殘余血腫量不足20mL，將穿刺針拔出并完成切口縫合。38 例鉆孔抽吸引流術聯合纖溶治療患者的顱骨鉆孔與抽吸操作方式同上，將穿刺針拔出后將引流管置入至穿刺道中，完成管道固定與切口縫合，并向血腫腔內注入6000U 尿激酶，持續閉管4h 再將其開放，2 次/d，直至路腦內血腫不足15mL 后再將引流管拔出。

1.3 觀察指標

手術治療后分別對患者開展日常生活能力(ADL)評分，分別根據其排便、飲食、活動等多方面進行評估，Ⅰ級:評估總分為100 分，表示生活活動能力完全恢復;Ⅱ級:總分為60 ～99 分，表示生活活動能力基本恢復;Ⅲ級:總分為41 ～60 分，表示日常生活仍需他人輔助;Ⅳ級:總分為21～40 分，表示長期臥床且生活完全依賴于他人;Ⅴ級:總分＜20 分，表示植物、殘疾或死亡狀態

1.4 統計學方法

研究數據均納入SPSS 19.0 統計學軟件，計數資料以%表示，采用多因素方差分析，P ＜0.05 為比較差異具有統計學意義。

2.結果

三種不同手術治療患者的ADL 評級情況比較未見明顯差異，無統計學意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 不同手術治療患者的ADL 評級比較［n(%)］

3.討論

高血壓基底節腦出血患者在臨床中較為常見，其外科手術方案一直是臨床醫師重點研究課題［3］，為有效提升該疾病患者的預后改善效果，本研究針對74 例患者采用了個體化手術治療方式。研究中20 例病例均開展了該種手術治療，其術式選擇依據主要為伴隨腦疝及意識障礙。鉆孔抽吸術通過顱骨鉆孔措施發揮降低顱內壓的作用，其損傷相對較輕，也是臨床治療中的常見方式。本組患者中16 例均采用該種術式，開展依據主要為顱腦CT 表現血腫形成，但未見腦疝與進行性惡化。鉆孔抽吸引流術聯合纖溶治療方式則在常規鉆孔抽吸的同時增加引流管留置與纖溶酶治療，以便在血腫抽吸效果不佳時完善血凝塊溶解與排出，而本組38 例患者均為單純鉆孔抽吸后顱內血腫清除較差而轉行該種方式治療。三種不同方式治療患者術后的ADL 評級情況經多因素方差分析未見顯著差異，提示針對不同表現患者給予個體化手術治療方案可獲得滿意預后效果。

綜上所述，針對高血壓基底節區腦出血患者治療時，綜合其顱腦CT與病情狀況選擇個體化手術方案不但對血腫清除具有積極促進作用，還可有效改善患者術后生活活動能力。

［1］ 王慶亮，楊郁野.微創軟通道引流術治療高血壓基底節區腦出血臨床研究［J］.中外醫學研究，2014，12(15):137 -138.

［2］ 王立江，張吉榮，韓光良，等.CT 定位下微創穿刺治療高血壓基底節區腦出血短期療效分析［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16(4):391 -394.

［3］ 于京洋.超早期小骨窗微創手術治療高血壓基底節區腦出血的臨床分析［J］.心血管病防治知識，2014，19(8):24 -26.