卒中后臂叢神經(jīng)損傷神經(jīng)電生理研究及臨床表現(xiàn)

周哲 路微波 周揚 熊莉

(上海市第一康復醫(yī)院康復科 上海 200090)

偏癱肩痛是腦卒中患者較常見的臨床表現(xiàn)，發(fā)病率約21% ～72%。偏癱肩痛時腦卒中患者的康復治療時間延長，同時嚴重的影響患者的上肢及手的功能，最終導致腦卒中患者日常生活能力下降［1］。由于卒中是上運動神經(jīng)元損傷所導致的肢體運動功能障礙，所以較少的研究關注卒中后的周圍神經(jīng)損傷，導致腦卒中后患者臂叢神經(jīng)損傷的檢出率較低。同時目前尚無關于臂叢神經(jīng)損傷和卒中后常見臨床表現(xiàn)肩痛的相關性研究。

1.資料及方法

1.1 臨床資料

1.1.1 一般資料 選取我院2014 年2 月至2015 年2 月期間住院的腦卒中病人共計59 例。其中男性43 例，女性16 例;腦出血20 例，腦梗死39 例;左側上肢癱瘓31 例，右側上肢癱瘓28 例。

1.1.2 入組條件 (1)符合全國第四屆腦血管學術會議制定的腦卒中診斷標準，并經(jīng)顱腦計算機斷層掃描(computer tomography，CT)或者磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)檢查證實;(2)腦卒中首次發(fā)病;(3)意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無認知障礙，無聽理解障礙，可配合檢查;(4)卒中發(fā)病后4 周至1 年;(5)年齡年齡40 歲至79 歲;(6)患者及家屬簽署知情同意書。

1.1.3 排除標準 (1)在腦卒中前曾有肩部疾病史;(2)丘腦病變導致的感覺異常;(3)糖尿病、腎功能不全、營養(yǎng)不良、長期酗酒等可能導致的周圍神經(jīng)損害的病史;(4)聽理解障礙獲偏側忽略及認知障礙;(5)患者及家屬不愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

將59 例腦卒中患者根據(jù)其肩關節(jié)疼痛的視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，VAS)分為肩痛組(35 例)和無肩痛組(24 例)。兩組患者的年齡、病程、身高、性別無統(tǒng)計學差異。本研究采用NeuroCare 肌電圖與誘發(fā)電位儀，所有患者的神經(jīng)生理檢查均由同一名醫(yī)師進行操作，保持室溫25°C 左右，檢查內容包括:

運動神經(jīng)傳導速度:雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)，肌皮神經(jīng)、腋神經(jīng)的復合肌肉動作電位(CMAP)。測定運動神經(jīng)末端潛伏期、CMAP 波幅和神經(jīng)傳導速度。

感覺神經(jīng)傳導速度:雙側正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、外側皮神經(jīng)、內側皮神經(jīng)的復合感覺運動電位(SNAP)。均采用順向法測定感覺神經(jīng)末端潛伏期、SNAP 波幅和神經(jīng)傳導速度。

針極肌電圖:雙側三角肌、肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌、橈側腕屈肌、尺側腕屈肌、伸指總肌、拇短展肌、小指展肌、岡上肌、胸大肌、背闊肌、大圓肌、小圓肌、肩胛下肌以及椎旁肌。觀察自發(fā)電位發(fā)放，輕收縮時動作電位(MUP)波幅及時限，大力收縮時募集相。

所有電生理檢測結果均與本實驗室年齡匹配的正常值進行比較判斷是否存在異常。電生理檢測結果根據(jù)《實用肌電圖學》中的標準判定是否存在臂叢神經(jīng)損傷。

1.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0 軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，數(shù)據(jù)以(x±s)表示，符合正態(tài)分布的計量資料采用t 檢驗進行分析;計數(shù)資料采用卡方檢驗。P＜0.05 有顯著差異。

2.結果

2.1 臨床表現(xiàn)

根據(jù)患者肩關節(jié)疼痛的視覺模擬評分法(VAS)，肩痛患者35 例，占總人數(shù)的59.32%;無肩痛患者24 例，占總人數(shù)的40.67%。

2.2 肌電圖檢測

電生理檢測結果，有臂叢神經(jīng)叢損傷的患者為29 例，占總人數(shù)的49.15%;肩痛組臂叢神經(jīng)損傷患者為24 例，占肩痛組患者的68.57%;無肩痛組臂叢神經(jīng)損傷患者為5 例，占無肩痛組患者的20.83%。

表1 為59 名腦中卒患者臨床肩痛和電生理檢測結果臂叢神經(jīng)叢損傷的數(shù)據(jù)分析:

3.討論

偏癱肩痛是卒中后患者臨床常見并發(fā)癥之一，其發(fā)病率可高達72%。最早Kaplan 發(fā)現(xiàn)在中樞損傷造成的偏癱患者中可能存在臂叢神經(jīng)損傷，這可能最終導致上肢部分肌肉萎縮，甚至運動、感覺功能部分喪失直至完全喪失。本研究卒中后存在偏癱肩痛的患者中合并有臂叢神經(jīng)損傷的比例高達68.57%，是非常重要的導致肩痛的原因之一。雖然在無肩痛病人中僅有20.83%，看似比例較低，但由于偏癱患者患側感覺差，臂叢神經(jīng)損傷更容易被忽視，最終導致患者上肢及手功能的喪失。

由于臂叢神經(jīng)的復雜性導致即使有詳細的病史和臨床表現(xiàn)也難以明確診斷。而從電生理的角度可以判定臂叢神經(jīng)通路的連續(xù)性、損害類型和嚴重程度，所以電生理檢查在臂叢神經(jīng)損傷中非常重要。早期發(fā)現(xiàn)腦卒中患者中的臂叢神經(jīng)損傷可以早期給予康復干預，已有相關文獻證實，臂叢神經(jīng)損傷后給予規(guī)范化康復治療有確定的康復療效，可促進功能恢復［2］。有研究進一步證實，康復治療可以很好地促進患者的臂叢神經(jīng)功能的再生［3］。早期明確肩痛的原因，提高臂叢神經(jīng)損傷檢出率，為改善腦卒中患者上肢功能，促進其獨立活動能力的提高創(chuàng)造條件，最終改善患者的日常生活能力，盡早回歸家庭或社會。

［1］ 朱明躍，徐俊峰，楊麗華，等.腦卒中偏癱后肩痛發(fā)病機制分析和治療進展［J］.中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20 (10).745 -751

［2］ 周俊明，徐曉君，張沈煜，等.臂叢神經(jīng)損傷規(guī)范化康復治療的臨床研究［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2011，26(2):124 -127.

［3］ 馬亮，王斌，尹佳麗，等.臂叢神經(jīng)損傷后康復治療方案的探究［J］.中國醫(yī)藥導報，2013，10(23 ):52 -54