急性胰腺炎合并肝損傷CT 復查前后肝臟密度變化分析

安力龍 葛會蓮 王琴 張麗珍

(1 安國市醫院影像科 河北 安國 071200;2 曲陽縣第二醫院內科 河北 曲陽 073100;3 定州市人民醫院 河北 定州 073000)

急性胰腺炎主要由創傷、暴飲暴食、酗酒等不良生活習慣導致，是臨床最常見的急腹癥。由于胰腺解剖結構的特殊性，以及胰液含有多種消化酶，急性胰腺炎往往伴隨多器官功能障礙和衰竭，而肝臟損傷是急性胰腺炎導致的最常見胰外器官并發癥。由于肝臟不同功能、狀態下CT 值變化差異較大，為此，本文主要探討急性胰腺炎導致肝臟損傷時其CT 值和密度變化差異，以為臨床檢查評估急性胰腺炎治療效果［1］。現報道如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

根據如下納入標準和排除標準收集2012 年6 月2014 年6 月來我院就診的急性胰腺炎合并肝損傷患者150 例，男75 例，女75 例，年齡30 ～65 歲，平均年齡(47.3 ±1.6)歲，其中輕度、中度和重度胰腺炎各50 例。

納入標準:①患者結合臨床表現、癥狀和體征，經全身檢體、全腹CT等影像學檢查和血生化檢查，并經對癥治療后確診為急性胰腺炎合并肝損傷;②患者符合急性胰腺炎合并肝損傷常規治療適應癥，并經治療后緩解;③患者及家屬了解研究內容和目的，符合知情同意原則，愿意配合研究。

排除標準:①患者存在慢性胰腺炎、胰腺癌、慢性肝炎、肝膿腫、肝癌等肝臟和胰腺疾病;②患者存在肝腎功能不全、心肺功能障礙、腦血管疾病異常等內外科基礎疾病，基礎條件較差。

1.2 方法

所有研究患者根據病情嚴重程度和1.3 分級標準分為輕度胰腺炎、中度胰腺炎和重度胰腺炎，各50 例，分別由我院消化內科及時給予針對性治療措施和重癥護理，所有患者入院治療2 周后病情得到有效控制，急性胰腺炎和肝損傷癥狀緩解。本研究分別于患者入院治療時和治療后2周痊愈時行CT 檢查，比較二者肝密度變化。

本研究采用"飛炫CT 機"(Philip MX 16 - slice)，層厚5mm，層距5mm，特殊病例可調制2mm，掃描范圍包括膈頂至腎下極以下水平，CT 圖像觀察窗位300 ～350HU。選擇肝臟最大層面，避開血管、膽管等結構進行肝臟CT 值測量，選取直徑2cm 并有代表性的的三個區域分別測量其CT 值，求三者CT 平均值即為該患者CT 參考值。同一患者復查時CT 值檢查平面與入院時檢查平面最好保持一致。正常人群肝臟CT 值約為50Hu，較脾CT 值高約8Hu。故測量時可與同層面脾臟CT 值比較，等于或低于脾臟CT 值即可確認肝臟CT 值明顯低于正常水平。

1.3 急性胰腺炎分級標準

本研究根據Balthazar 急性胰腺炎CT 分級標準判斷急性胰腺炎炎癥范圍，并結合胰腺壞死程度計算Balthazar CT 嚴重指數(CTSI)，實現急性胰腺炎分級。炎癥程度評分:健康胰腺，0 分;局部或彌漫性胰腺腫大，1分;胰腺周圍脂肪內條片狀異常信號，2 分;單一或界限不清的漿膜腔積液，3 分;2 個或多個、界限不清的漿膜腔積液，或胰腺周圍存在氣體，4 分。胰腺壞死程度評分:無壞死，0 分;壞死程度＜30%，2 分;壞死程度30% ～50%，4 分;壞死程度＞50%，6 分。CTSI 為炎癥評分與壞死評分之和:輕度胰腺炎:CTSI 0 ～3 分;中度胰腺炎，CTSI 4 ～6 分;重度胰腺炎，CTSI 7 ～10 分［2］。

1.4 統計學分析

本研究統計學分析采用SPSS21.0 軟件，所有數據均為計量資料，采用t 檢驗比較，P ＞0.05，差異不存在統計學意義，P ＜0.05，差異存在統計學意義。

2.結果

根據表1 可知，各種損傷程度急性胰腺炎合并肝損傷患者治療前CT值密度均低于正常水平，經治療后CT 值密度均顯著增高，分別經卡方檢驗比較，差異均有統計學意義(P ＜0.05)。即急性胰腺炎合并肝損傷患者具有較低的肝臟密度和CT 值，經治療可升高并恢復正常水平。

表1 急性胰腺炎患者治療前后肝臟密度變化比較

3.討論

急性胰腺炎發病主要機理是多種因素導致胰腺消化酶自身消化的急性炎癥反應，由于血液循環和局部侵襲，不僅導致胰腺自身損傷，同時可造成肝、肺、腎等器官的損傷，甚至伴發多器官功能衰竭。肝臟作為急性胰腺炎最早受損的胰外器官，可進一步導致肝功能障礙和衰竭，影響機體正常代謝、危及生命安全。因此對肝功能的及時評價不僅有助于了解肝臟本身功能狀態，同時可反映整體治療效果優劣，為治療計劃的調整提供寶貴的反饋信息。

本研究調查統計結果證實胰腺炎伴隨肝損傷可導致肝實質密度減低，且與急性胰腺炎病情和肝損傷程度呈負相關，伴隨肝損傷程度的增大，其CT 值和密度越低。伴隨患者經治療后病情的好轉，其水平逐漸增高并趨于正常水平。本結論經科學統計分析證實，因此，針對大多數患者可通過肝CT 檢查粗略評估患者預后好壞。

由于急性胰腺炎導致肝損傷后密度降低，故本研究結論的臨床應用須同脂肪肝、肝炎等本身表現為CT 值和密度降低的疾病相鑒別，排除上述干擾方能科學有效的應用于臨床，造?；颊撸?］。

［1］ 趙宇紅，胡軍，冀一帆.急性胰腺炎繼發肝臟損害的多層螺旋CT 表現［J］.實用醫學影像雜志，2014，15(4):255 -257.

［2］ 陳維亮，雷繼曉，李善杰，等.肝臟體積和密度變化對急性胰腺炎肝臟損傷的診斷意義［J］.實用醫藥雜志，2013，30(6):481 -482.

［3］ 安力龍.急性胰腺炎合并肝損傷26 例CT 復查前后肝臟密度變化分析［J］.中國誤診學雜志，2012，12(9):2185 -2185.