改良頭皮針在腦卒中康復治療中的應用

徐新國 韓勇 陳立榮

腦卒中不僅以高發病率、高死亡率、高致殘率危害人們健康，而且存活占80%的患者中，僅有10%左右能完全恢復正常功能［1］，絕大多數患者均留有偏癱、失語等后遺癥，給社會和家庭造成嚴重的負擔。頭皮針療法是一種改良的中醫針刺治療方法，該療法以填精補髓，升清降濁，督醒腦為治本之關鍵;以調神導氣，通關利竅為治標之關鍵［2，3］。本文將中醫針灸法中的頭皮針刺法進行改良，并應用于腦卒中患者的運動障礙康復治療，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月至2012年10月我院針灸康復科、神經內科、中醫病房治療的腦卒中患者120例，其中男87例，女33例;年齡40～70歲。隨機分為治療組60例，男45例，女15例;平均年齡(58.3±11.2)歲;病變性質:腦出血12例，腦梗死48例;平均病程(9.1±3.1)d。對照組60例，男42例，女18例;平均年齡(61.7±9.1)歲;病變性質:腦出血 16例，腦梗死44例;平均病程(9.1±3.0)d。治療前2組患者性別比、年齡、病變性質、病程等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組性別比、年齡、病變性質、病程比較 n=60

1.1.1 納入標準:①診斷符合1995年全國第四屆腦血管疾病學術會議標準［3］，經臨床和頭顱CT或MRI證實，確診為腦出血或腦梗死;②病程6 d以上;③神志清醒且病情穩定，無明顯認知障礙，伴有運動功能障礙者;④經患者或家屬同意并簽署知情同意書;⑤首次發病，年齡40 ～70歲［4］。

1.1.2 排除標準:①符合入選標準但未簽知情同意書的患者;②有嚴重并發癥，如嚴重精神障礙，嚴重癡呆，合并有其他系統嚴重原發性疾病患者;③理解能力有嚴重障礙者;④有關節病變等嚴重影響肢體運動功能者［5］。

1.2 方法 2組肢體運動障礙訓練均采用Bobath方法為主。治療組采用同對照組的肢體康復訓練配合改良頭皮針對患者進行治療。

1.2.1 改良頭皮針應用方法:頭皮針選用1984年在日本召開的世界衛生組織西亞太會議上正式通過的《頭皮針穴名標準化國際方案》［6］中患肢對側頭部頂顳前斜線(前神聰至懸厘)、頂顳后斜線(百會至曲鬢)的基礎上加以百會、神庭、印堂穴。取穴時，刺針的針尖應與頭皮斜成30°，較快的速度刺入穴位處的皮下，當醫師感覺手指的阻力下降、針尖到達帽狀腱膜下層，此時將刺針平行于頭皮，再進針4 cm左右，以捻轉補瀉持續手法1 min。之后留針并進行康復訓練。

1.2.2 康復訓練方法:①良肢位擺放肢體;②關節松動術;③平衡和轉移訓練;④降低肌張力訓練;⑤步態訓練及全身協調性訓練;⑥上下樓梯訓練;⑦日常生活能力訓練［7］。

1.2.3 治療時機及療程:患者急性發病后，予以常規藥物治療，待生命體征平穩，神經系統癥狀不再進展時施治。6 d為1療程，休息1 d，繼續下1療程，共治療4個療程。

1.3 療效評定 治療前1 d進行首次評定，4周后進行末次評定，采用國際通用的Fugl-Meyer運動功能評價(Fugl-Meyer assessment，FMA)、改良 Barthel指數(modified Barhtel index，MBI)ADL日常生活能力評定、臨床神經功能缺損程度［8］量表評定，比較功能改善情況。

1.4 統計學分析 應用SPSS 10.0統計軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，等級資料用Ridit分析和秩和檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者治療前后FMA、MBI及神經功能評分比較 2組患者治療后FMA、MBI及神經功能評分較治療前差異有統計學意義(P＜0.05)，治療前，2組患者FMA、MBI及神經功能評分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后治療組FMA、MBI及神經功能評分與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后FMA、MBI、神經功能評分比較n=60，分，±s

表2 2組患者治療前后FMA、MBI、神經功能評分比較n=60，分，±s

注:與對照組比較，*P ＜0.05

指標 治療組治療前 治療后對照組治療前 治療后FMA 30±11 58±14*29±11 42±14 MBI 31±10 65±16* 29±13 52±15神經功能評分 22.5 ±7.2 7.3 ±2.6*21.4 ±7.9 10.2 ±4.7

2.2 2組患者臨床療效比較 治療組總有效率為90%，對照組總有效率為78.3%，治療組患者康復療效顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 n=60，例(%)

3 討論

腦卒中是中老年常見病之一，具有高發病率、高復發率、高致死率的特點，常常遺留肢體功能障礙，嚴重影響患者的生活質量，由此該病的康復引起了臨床的廣泛重視［9］。臨床常使用康復訓練幫助腦卒中患者的康復，經研究證實有一定的療效，但相對局限。隨著人們對腦卒中及中醫針刺治療的認識加深，不少醫學學者提倡將針刺用于腦卒中患者的康復，大量臨床實踐表明中醫頭部針刺可以促進腦卒中患者神經功能的恢復，也有不少研究證實:頭皮針聯合肢體康復訓練對腦卒中患者的康復效果非常顯著，而本次研究在此基礎上對頭皮針進行了改良，并聯合康復訓練，對腦卒中患者進行康復治療，結果證實療效顯著［10］。

從中醫角度看:人的頭部為機體經絡與臟腑處氣血聚集的部位［11］。人體頭部的額、頂、顳三個區域，匯集著足少陽、足太陽及督脈三條覆蓋全身的陽經。而頭皮針取穴能夠完全涉及以上三個區域，對患者全身的陽氣進行調整疏通。本次研究對基礎頭皮針進行了改良，其中所取的印堂穴、神庭穴及百會穴均位于督脈之上，督脈有領陽脈之海和經脈之海的作用，因此在此處選穴能夠疏通患者全身的真元與陽氣。人體大腦的感知區與運動區(如額神經分支、枕大神經、深層大腦皮層運動區及其旁中央小葉等)附近均勻分布著大量的血管與神經，本次改良頭皮針通過取腧穴可以刺激疏通全身的經絡，對腦卒中患者的四肢的運動能力及感知能力有顯著改善作用，除此之外該方法對促進腦梗死部位的血液循環、腦細胞的再生、自由基的清除、抗血小板的凝聚、血管的擴張、腦部血流量的增多、微循環的改善等均具有顯著促進作用。

研究中的康復訓練主要包括良肢位擺放肢體，關節松動術，平衡和轉移訓練，降低肌張力訓練，步態訓練及全身協調性訓練，上下樓梯訓練，日常生活能力訓練，由這幾個部分出發，鍛煉肢體的運動能力［12］，刺激血液循環，增加血流量，增強感知能力等，并配合改良頭皮針機體內部血液循環及經絡的改善，二者效果顯著。

研究中主要以FMA、MBI及神經功能評分來評定患者的運動功能、日常生活能力和神經功能，以觀察治療方法的效果。該類評分方法為腦卒中患者評定的國際慣用標準，保證了本次研究的準確性和可信性。研究結果顯示:2組患者治療后較治療前FMA、MBI及神經功能評分較治療前均有顯著差異，由此可見:康復訓練配合改良頭皮針與單獨康復訓練均能顯著改善腦卒中患者的運動功能、日常生活能力和神經功能;治療前，2組患者FMA、MBI及神經功能評分無明顯差異，治療后治療組患者三項功能評分較對照組差異均明顯，由此可見:康復訓練聯合改良頭皮針用于腦卒中康復比單獨應用康復訓練對患者運動功能、日常生活能力和神經功能的改善作用更顯著。而在療效觀察中，治療組患者的總有效率為90%，對照組患者的總有效率為78.3%，前者顯著高于后者(P＜0.05)，由此可見，改良頭皮針聯合康復訓練比單獨康復訓練對腦卒中患者的康復療效更好。

1 Gimenez S，Clos S，Romero S，et al.Effects of olanzapine，risperidone and haloperidol on sleep after a single oral morning dose in healthy volunteers.Psychopharmacology(Berl)，2007，190:507-516.

2 孫云廷，王淑玲.不同針灸方法在中風后遺癥中的臨床應用.中國中醫急癥，2012，3:432.

3 全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點.中華神經科雜志，1996，29:379-380.

4 McClintock SM，Husain MM，Wisniewski SR.Residual symptoms in depressedoutpatients who respond by 50%but do not remit to antidepressant medication.Clin Psychopharmacol，2011，31:180-186.

5 Baglioni C，Battagliese Q，Feige B，et al.Insomnia as a predictor of depression:a meta-analytic evaluation of longitudinal epidemiological studies.Affect Disord，2011，135:10.

6 劉波，唐強，孔妍，等.頭穴叢刺結合康復訓練治療腦梗死患者運動功能障礙的臨床研究.針灸臨床雜志，2009，25:32.

7 潘化平，馮慧.針刺聯合運動治療對腦損傷患者神經生長相關蛋白的影響.中華中醫藥雜志，2011，26:545-549.

8 Hoffmann M，Schmitt F，Bromley E.Vascular cognitive syndromes:relation to stroke etiology and topography.Acta Neurologica Scandinavica，2009，16:161-169.

9 徐碧林.頭皮針合體針治療中風偏癱療效觀察.浙江中西醫結合雜志，2008，18:580-581.

10 韋羨萍，姚寶農，黃芳，等.頭皮針結合艾灸百會穴治療急性腦梗死臨床觀察.四川中醫，2011，29:110-111.

11 李小軍.胡彩虹.柳文丹，等.頭針運動療法對卒中偏癱患者體感誘發電位的影響.中華中醫藥學刊，2012，30:161-164.

12 Oddo S，Vasilevko V，Caccamo A，et al.Reduction of solubleAbeta and tau，but not soluble Abeta alone，ameliorates cognitive decline in transgenicmice with plaques and tangles.J Bio Chem，2007，179:621-630.