九江地區二級以上醫院輸血科(血庫)督導檢查回顧

陳紅

(九江市中心血站，江西 九江332000)

近年來，醫院輸血引發的醫療安全問題受到社會的日益關注，上級衛生行政部門對醫院的安全輸血也越來越重視。江西省衛生和計劃生育委員會根據《臨床輸血技術規范》[1]和《醫療機構臨床用血管理辦法》[2]，結合我省實際，在2013年5月制定了 《江西省醫療機構輸血科建設與臨床用血管理評估標準》。九江市衛生局依據上述文件的要求，組織專門的醫院輸血科(血庫)督導檢查，專家組成員由市衛生局、市中心血站、三甲醫院組成。現將近兩年的督導檢查情況進行回顧性分析，報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 2013年至2014年九江地區三級醫院6家，二級醫院12家。

1.2 檢查內容 根據《江西省醫療機構輸血科建設與臨床用血管理評估標準》，將檢查內容分為組織建設、制度建設、建筑布局、設備管理、用血管理和安全管理6部分。

1.3 檢查方式 由專家組查閱文件、記錄和病歷，詢問工作人員和現場查看等方式進行檢查。

2 結果

見表1~3。

3 討論

輸血是一個血管到另一個血管的復雜系統工程，這個工程包括了獻血者—血站—醫院—受血者的一系列環節，有效的制度及有力的執行才能保障安全醫療、安全輸血[3]。通過回顧這兩年對本地區二級以上醫院輸血科(血庫)的督導檢查，組織建設和制度建設、建筑布局和設備管理、用血管理和安全管理的合格率，2014年 (62.0%、54.7%和58.6%)比2013年(46.3%、48.4%和47%)有所提高，但整體情況不如福建泉州地區[4]。主要存在以下幾方面的問題：(1)人員資質、配置：大部分醫院的輸血科(血庫)都掛靠在檢驗科未獨立，人員有的是檢驗科輪轉，有的是檢驗科相對弱的人員，如年齡較大的或年輕無資質的在輸血科(血庫)工作，人員的數量和質量都無法得到保證。他們的培訓機會也很少，一是省里組織的有關輸血方面的培訓較少，二是醫院不重視輸血科(血庫)，未通知相關人員參加培訓。(2)臨床用血管理委員會：醫院均按要求成立了臨床用血管理委員會，但在履行輸血相關法律、法規的執行、臨床用血知識的培訓、全院用血指導、評估、審核等職責方面不盡人意。(3)規程、制度：大部分輸血科(血庫)規程、制度不全，存在抄襲現象，可操作性不強，未結合本科的實際工作，無法體現“寫你所做的”，有的文件未定期修改，不符合新制定的相關法律法規。(4)建筑面積、布局：輸血科(血庫)的建筑面積絕大部分不達標；有些布局不合理，或不能滿足輸血業務工作的需要，或不符合生物安全的要求。(5)設備、計算機管理：個別血庫有血液與試劑或標本混放現象；有些醫院無專用的融漿設備，與檢驗科的水浴箱共用，血袋外部存在污染；無專用的低溫冰箱，不同血型的血漿混放，甚至與質控品放在一起；大部分醫院僅有一臺低溫冰箱，在此冰箱化霜消毒期間，無法保證血漿的低溫貯存；僅有2家醫院使用了計算機管理血液的出入庫，合格率為11.1%，而浙江省三級以上醫院輸血管理軟件的合格率為97%(32/33)[5]。以上情況反映了輸血科(血庫)在人、財、物等方面未得到醫院領導的足夠重視。(6)病歷：在醫院的病歷檢查中發現大部分存在問題；①輸血申請單和輸血治療知情同意書填寫不完整、不規范，多次輸血的病人僅有一次的輸血治療知情同意書，大劑量的輸血未按規定審批；②存在輸血不合理現象，有術前Hb>100g/L輸注紅細胞懸液，有為了 “加強營養”輸注血漿。科學合理用血水平，不僅反映醫務人員的技術水平，也能衡量一所醫院的醫療管理水平，只有提高了用血合理性，才能提高輸血療效，降低輸血治療風險[6]；③輸血前傳染病感染指標檢查，能夠明確患者病情，分析隱匿的傳染源并進行有效控制，避免不必要的醫療糾紛發生[7]。但很多醫院梅毒檢測仍用的是非特異性的RPR或TRUST法，由于靈敏度的原因，可能會出現漏檢，造成不必要的醫患糾紛；血型檢測未做反定型，未做抗體篩查，也未復查獻血者的血型，交叉配血僅做特殊介質，未做鹽水法，這些都給安全輸血帶來很大的隱患；輸血后的實驗室檢測未做，無法評估輸血的療效；④輸血病歷記錄不完整、不規范，甚至出現缺失，輸血申請單、病程記錄和麻醉記錄中的輸注血量不一致；輸血不良反應無記錄，認為輸血無反應就無需記錄。(7)自體輸血：自體輸血可以避免輸血傳播性疾病、免疫和非免疫性的輸血反應，國家提倡實施血液保護措施，但由于醫院條件的問題，這項工作均未很好開展。(8)輸血科(血庫)記錄：記錄是工作人員按規定操作的一個見證，更是今后檢查工作或舉證的一個強有力的證據，所以記錄應及時、正確、規范。記錄既要體現每個工作環節，不能有遺漏，又無需重復，以免增加工作負擔，這就要求科主任根據科室的實際工作設計好相關記錄表單，并督促工作人員認真填寫。但很多工作人員甚至科主任都缺乏對記錄的重視，有的工作環節缺少相應的記錄，還有的記錄不符合新的標準，例如《血液儲存要求》4.2.1“血液儲存設備使用人工監控時，應至少每4h監測記錄溫度1次”[8]，但有的血庫全天僅記錄4次；有的記錄涂改嚴重，有未簽名、不簽全名，甚至有用紅筆、鉛筆記錄的現象。(9)室間質評、室內質控：輸血科(血站)均能按要求參加室間質評項目且合格，但有些未開展血型項目的室內質控。(10)清潔消毒：某些血庫的清潔消毒是由整個醫院的保潔人員統一進行，因此無相關的記錄。對冰箱、融漿機、離心機等設備的清潔消毒未按要求進行。(11)持續改進：自查與持續改進是不斷提高自身工作質量的一個最好方法，但2013年檢查僅有2家做了此項工作，到2014年有9家已做，但自查不細致、不深入，有的未采取后續的改進措施。

表1 組織建設和制度建設檢查結果[n(%)]

表2 建筑布局和設備管理檢查結果[n(%)]

表3 用血管理和安全管理檢查結果[n(%)]

總之，輸血科(血庫)是最近幾年新分出的，其建設和管理相對滯后，要抓好輸血科(血庫)的工作，首先各醫院領導要加大硬件、軟件的投入，指定專門的負責人，改善待遇，加快人才的培養，提高其業務和管理的水平[9]；第二加強專業培訓力度，提高輸血科(血庫)和臨床醫護人員對安全輸血、合理用血重要性的認識和相關知識的掌握，特別是將臨床醫生納入輸血技術培訓，提高臨床醫生對輸血相關知識的認知水平，強調成分輸血治療的有效性、安全性[10]；第三根據《臨床輸血技術規范》和《醫療機構臨床用血管理辦法》，結合自己的工作實際，制定規范的質量體系文件，認真學習后嚴格按文件執行，加強自查，不斷持續改進，真正做到“寫你所做的，做你所寫的，記你所做的，分析你所記的”，只有這樣才能更好地保障輸血安全。

[1]衛生部.臨床輸血技術規范[S].中華人民共和國衛生部,2000:1-5.

[2]衛生部.醫療機構臨床用血管理辦法[S].中華人民共和國衛生部，2012:1-8.

[3]唐聰海,原敏,殷蘇華.漳州市醫療機構輸血科(血庫)設置及安全用血檢查情況[J].中國輸血雜志,2013,26(1):59-61.

[4]葉文文,林毅勝,侯志婷,等.泉州地區二級以上綜合醫院輸血科現狀分析[J].臨床輸血與檢驗,2013,15(7):272-274.

[5]王顯榮,付鐵紅,張萍萍,等.浙江省三級以上綜合醫院輸血科現狀及分析[J].中國輸血雜志,2011,24(4):348-350.

[6]馬慧敏,卞玉鳳.臨床手術科室術中用血合理性調查分析[J].中國輸血雜志,2013,26(1):58-59.

[7]朱國平.輸血前檢查結果及其臨床應用效果分析[J].實驗與檢驗醫學,2014,32(2):201-211.

[8]衛生部.血液儲存要求[S].中華人民共和國衛生部,2012:2.

[9]魏榮旋,雷朋遠,周世喬,等.遵義地區醫療機構輸血科(血庫)現狀調查和分析[J].現代預防醫學,2010,37(19):3673-3685.

[10]殷蘇華,郭友金,陳美玉,等.漳州市醫療機構輸血科(血庫)基本情況調查[J].臨床血液學雜志,2008,15(6):327-328.