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陸廣龍 朱傳秀

(淮南東方醫(yī)院集團(tuán)總院,安徽淮南232001)

八正散來源于宋代《太平惠民和劑局方》。方以木通、滑石、車前子、萹蓄、大黃、瞿麥、山梔和甘草8味組成。筆者應(yīng)用八正散加減治療濕熱下注所致的病癥,如泌尿道感染、泌尿系結(jié)石、急性前列腺炎等,效果良好,現(xiàn)介紹如下。

泌尿道感染

特別適用于急性感染的早期。如全身癥狀明顯,大便秘結(jié)者,以大黃、梔子為主,重用木通、車前子加金銀花與連翹。如以尿頻、尿急、尿痛為主者,以木通、梔子為主,加赤芍、牡丹皮、黃柏、牛膝、淡竹葉。

典型病例:患者,女,35歲。2005年 8月6日初診。患者近1周來惡寒發(fā)熱,尿頻、尿急、尿痛,尿色深黃,便秘,曾用西藥未效。檢查:舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。尿常規(guī):膿球(?)、紅細(xì)胞(?)、白細(xì)胞(?)、蛋白(+)。此病屬于中醫(yī)“淋證”范疇。辨證為濕熱下注,蘊(yùn)結(jié)膀胱。治宜清熱利濕,瀉火解毒。予八正散加減:木通、車前子、萹蓄、瞿麥、梔子各 10g,甘草、大黃各 6g,金銀花、連翹各 12g,滑石 30g,燈心草3g。日 1劑,水煎服。服 3劑后,大便暢行,熱退,尿路刺激癥狀大減。尿常規(guī):膿球(+)、紅細(xì)胞少許、白細(xì)胞(+)、蛋白(+)。原方去金銀花、連翹、大黃,加黃柏、牛膝、淡竹葉各10g。又服 3劑后,癥狀消失,尿常規(guī)正常。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

前列腺炎

適用于前列腺肥大合并感染者,以尿閉為主癥,用八正散加減有較好的效果。如果是急性尿潴留,重用滑石、木通、萹蓄,加牡丹皮、赤芍、肉桂;熱重加黃柏,重用梔子。

典型病例:患者,男,52歲。初診時(shí)面色蒼白,尿急,小便困難,成點(diǎn)滴狀,小腹脹滿,尿道灼熱已 2日。曾經(jīng)泌尿外科診為前列腺肥大合并感染。已導(dǎo)尿2次。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。此病屬中醫(yī)“癃閉”范疇,為濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱、氣化失司所致。治宜清熱散結(jié),通陽化氣。擬八正散加減:木通、車前子、梔子、萹蓄、瞿麥、黃柏、知母 、赤芍各 10g,甘草 6g,肉桂3g,滑石30g。水煎服,日1劑。服3劑后,小便已通,尿急、尿痛大減,口干欲飲,舌紅苔黃,脈弦細(xì)。上方去肉桂,加生地黃、麥門冬、玄參各10g。再服5劑后,諸癥消失。

泌尿系結(jié)石

適用于尿路結(jié)石伴感染者。以八正散加減,清熱利水,通淋化石。一般可選加金錢草、海金沙、雞內(nèi)金、牛膝等。如阻塞明顯者加牛膝,重用大黃;疼痛明顯者加沉香、麝香;血尿加白茅根、琥珀;熱重加黃柏;病久刺痛加桃仁、紅花;腰痛加杜仲、續(xù)斷。

典型病例:患者,男,35歲。2006年 4月 5日初診。患者曾經(jīng)泌尿外科確診為“輸尿管結(jié)石”,建議手術(shù)治療,未從,故來中醫(yī)治療。證見右側(cè)腰部陣發(fā)性絞痛,向下放射至?xí)幉俊Ｄ蝾l、尿急、尿痛、尿混濁,小腹脹痛。檢查舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。右腎區(qū)叩痛。尿常規(guī):紅細(xì)胞(?)、白細(xì)胞(?)、蛋白(+)。腹部平片提示:第 3、4腰椎右側(cè)見一約0.7cm×0.8cm陰影。診斷為右輸尿管結(jié)石。中醫(yī)辨證為濕熱蘊(yùn)結(jié),煎熬成石,阻塞水道,氣化不行。擬八正散加減:萹蓄、瞿麥、木通、甘草、牛膝各10g,川續(xù)斷、石韋、雞內(nèi)金各 12g,海金沙 15g,金錢草30g。日1劑,水煎服。二診:服5劑后,小便暢通,腰脊酸痛,尿時(shí)有痛感,納寐尚可,疲乏,舌脈無變化。尿常規(guī):紅細(xì)胞(?),白細(xì)胞少許,蛋白轉(zhuǎn)陰。濕熱有下行趨勢(shì)。前方去木通,加小茴香、桃仁、紅花各10g,繼服5劑。三診:小便暢行,無痛,次數(shù)減少,腰腹痛減輕。舌淡,苔白,脈細(xì)略數(shù)。前方加生地黃、白術(shù)、菟絲子各10g,繼服5劑。四診:上述癥狀基本消失,并排出赤豆大小結(jié)石1枚,復(fù)查腹部平片,結(jié)石陰影消失。

體會(huì)

八正散是針對(duì)濕熱下注所引起的病癥,故凡是濕熱所致的下焦病癥如乳糜尿、男女生殖系統(tǒng)方面的疾患都可應(yīng)用。這里僅舉3個(gè)病例以體現(xiàn)中醫(yī)異病同治和辨證論治的特點(diǎn)。方中木通味苦性寒,清熱利濕;車前子、萹蓄、滑石、瞿麥清熱利水通淋,加強(qiáng)木通的作用。然而濕熱蘊(yùn)結(jié)膀胱,必須清瀉熱結(jié),故以大黃清瀉熱結(jié)。各藥相合,使?jié)駸嶂皬那昂蠖幭滦埂８什萸鍩峤舛?并引諸藥直達(dá)前陰,使藥物作用于膀胱與尿道。加燈心草以清心火,防止熱移小腸。應(yīng)用本方必須根據(jù)辨證論治的原則,不可拘泥成方,隨癥加減。本方為祛邪攻利之劑,只能暫用,中病即止,免傷正氣。孕婦及虛寒者忌用。