超聲和臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)的體會(huì)

張麗萍

(山西省大同市中醫(yī)院,037004)

臨床上診斷甲狀腺疾病常依靠超聲檢查以獲得比較正確的診斷,尤以對(duì)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫更為突出。本文通過(guò)本院67例甲狀腺疾病的臨床檢查與超聲檢查對(duì)比分析,為兩者診斷甲狀腺疾病作一評(píng)估。

資料與方法

本組67例,男6例,女61例;年齡16～79歲,平均47.8歲。經(jīng)臨床醫(yī)師觸診,確定甲狀腺是否腫大,有否結(jié)節(jié)。

使用儀器:東芝220A及西門(mén)子 Adara超聲診斷儀,探頭頻率5.0～8.5MHz。取仰臥位,頸部枕墊充分暴露檢查區(qū),水袋式按常規(guī)進(jìn)行甲狀腺掃查,放大觀察,記錄整個(gè)甲狀腺左葉、右葉及峽部的徑值,有無(wú)腫大,結(jié)節(jié)的形狀、邊緣、大小、數(shù)目、內(nèi)部回聲、底部衰減以及聲像等,并注意與正常側(cè)做對(duì)比。

結(jié)果

超聲檢查甲狀腺體積:右葉平均體積 13.2mm3,左葉平均體積12.9mm3(具體見(jiàn)表1)。孤立結(jié)節(jié)超聲檢出率36.7(11/30),多發(fā)結(jié)節(jié)超聲檢出率為72.2%(13/18,具體見(jiàn)表2)。臨床檢查結(jié)節(jié)漏診率為41.9%(39/93,具體見(jiàn)表3)。臨床發(fā)現(xiàn)的最小結(jié)節(jié)約4mm×5mm,而超聲能見(jiàn)的最小結(jié)節(jié)為2mm×3mm。

表1 臨床檢查與超聲測(cè)量體積之比較±s)

表1 臨床檢查與超聲測(cè)量體積之比較±s)

臨床檢查 例數(shù) 超聲測(cè)量體積(mm3)右葉正 常輕度腫大明顯腫大右葉正 常輕度腫大明顯腫大19 26 22 7.3±4.80 9.0±6.40 24.0±16.0 22 24 21 8.0±6.90 10.4±8.80 20.7±20.5

表2 臨床與超聲對(duì)結(jié)節(jié)的檢查比較

表3 超聲發(fā)現(xiàn)而臨床漏診的結(jié)節(jié)數(shù)

討論

甲狀腺是淺表的器官,一位熟練的臨床醫(yī)師不但能確定甲狀腺腫大,發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),甚至能判斷其良惡性。但有人認(rèn)為臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)及估計(jì)甲狀腺大小并不可靠。我們體會(huì),臨床檢查對(duì)于判斷甲狀腺腫大是可信的,極少部分錯(cuò)診的原因可能是患者個(gè)體差異,對(duì)肥胖者,將腫大的甲狀腺判為正常;對(duì)瘦者,將正常的甲狀腺判為腫大。

超聲與臨床檢查雖然在甲狀腺結(jié)節(jié)分類中有明顯的相關(guān)性,但對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷以及區(qū)分孤立和多發(fā)結(jié)節(jié)存在一定的差距。據(jù)報(bào)道,成人中3%～6%有甲狀腺結(jié)節(jié)存在,其中約1/4為惡性病變,而超聲能及時(shí)發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié),并清楚地顯示結(jié)節(jié)的形態(tài)、大小、數(shù)量以及性質(zhì)。本組19例臨床認(rèn)為無(wú)結(jié)節(jié)而超聲發(fā)現(xiàn)7例;30例臨床診斷為孤立結(jié)節(jié),僅11例被超聲證實(shí);超聲檢查對(duì)臨床疑為孤立甲狀腺結(jié)節(jié)者有很大的幫助,因?yàn)樵谂R床上對(duì)于孤立結(jié)節(jié)與多發(fā)結(jié)節(jié)處理不同。

對(duì)于臨床上有關(guān)甲狀腺結(jié)節(jié)漏診的報(bào)道以前已有過(guò)。本組統(tǒng)計(jì)93個(gè)超聲發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié),其中只有54個(gè)結(jié)節(jié)被臨床檢出,臨床漏診率為41.9%,這可能與結(jié)節(jié)小、質(zhì)軟、位置深、患者肥胖或檢查時(shí)協(xié)作等因素有關(guān),使臨床醫(yī)師不易觸及或難以判定。本組超聲能發(fā)現(xiàn)的最小結(jié)節(jié)2mm×3mm。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)＜5mm甲狀腺結(jié)節(jié)CT亦難以發(fā)現(xiàn)。

總之,超聲甲狀腺檢查優(yōu)于臨床檢查,能彌補(bǔ)臨床檢查之不足,尤對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)敏感性高,可作為大多數(shù)甲狀腺疾病的首選檢查。