超聲和臨床檢查甲狀腺結節的體會

張麗萍

(山西省大同市中醫院,037004)

臨床上診斷甲狀腺疾病常依靠超聲檢查以獲得比較正確的診斷,尤以對結節性甲狀腺腫更為突出。本文通過本院67例甲狀腺疾病的臨床檢查與超聲檢查對比分析,為兩者診斷甲狀腺疾病作一評估。

資料與方法

本組67例,男6例,女61例;年齡16～79歲,平均47.8歲。經臨床醫師觸診,確定甲狀腺是否腫大,有否結節。

使用儀器:東芝220A及西門子 Adara超聲診斷儀,探頭頻率5.0～8.5MHz。取仰臥位,頸部枕墊充分暴露檢查區,水袋式按常規進行甲狀腺掃查,放大觀察,記錄整個甲狀腺左葉、右葉及峽部的徑值,有無腫大,結節的形狀、邊緣、大小、數目、內部回聲、底部衰減以及聲像等,并注意與正常側做對比。

結果

超聲檢查甲狀腺體積:右葉平均體積 13.2mm3,左葉平均體積12.9mm3(具體見表1)。孤立結節超聲檢出率36.7(11/30),多發結節超聲檢出率為72.2%(13/18,具體見表2)。臨床檢查結節漏診率為41.9%(39/93,具體見表3)。臨床發現的最小結節約4mm×5mm,而超聲能見的最小結節為2mm×3mm。

表1 臨床檢查與超聲測量體積之比較±s)

表1 臨床檢查與超聲測量體積之比較±s)

臨床檢查 例數 超聲測量體積(mm3)右葉正 常輕度腫大明顯腫大右葉正 常輕度腫大明顯腫大19 26 22 7.3±4.80 9.0±6.40 24.0±16.0 22 24 21 8.0±6.90 10.4±8.80 20.7±20.5

表2 臨床與超聲對結節的檢查比較

表3 超聲發現而臨床漏診的結節數

討論

甲狀腺是淺表的器官,一位熟練的臨床醫師不但能確定甲狀腺腫大,發現甲狀腺結節,甚至能判斷其良惡性。但有人認為臨床檢查甲狀腺結節及估計甲狀腺大小并不可靠。我們體會,臨床檢查對于判斷甲狀腺腫大是可信的,極少部分錯診的原因可能是患者個體差異,對肥胖者,將腫大的甲狀腺判為正常;對瘦者,將正常的甲狀腺判為腫大。

超聲與臨床檢查雖然在甲狀腺結節分類中有明顯的相關性,但對于甲狀腺結節的診斷以及區分孤立和多發結節存在一定的差距。據報道,成人中3%～6%有甲狀腺結節存在,其中約1/4為惡性病變,而超聲能及時發現甲狀腺結節,并清楚地顯示結節的形態、大小、數量以及性質。本組19例臨床認為無結節而超聲發現7例;30例臨床診斷為孤立結節,僅11例被超聲證實;超聲檢查對臨床疑為孤立甲狀腺結節者有很大的幫助,因為在臨床上對于孤立結節與多發結節處理不同。

對于臨床上有關甲狀腺結節漏診的報道以前已有過。本組統計93個超聲發現的結節,其中只有54個結節被臨床檢出,臨床漏診率為41.9%,這可能與結節小、質軟、位置深、患者肥胖或檢查時協作等因素有關,使臨床醫師不易觸及或難以判定。本組超聲能發現的最小結節2mm×3mm。據文獻報道,對＜5mm甲狀腺結節CT亦難以發現。

總之,超聲甲狀腺檢查優于臨床檢查,能彌補臨床檢查之不足,尤對甲狀腺結節敏感性高,可作為大多數甲狀腺疾病的首選檢查。