動靜脈內瘺術前術后護理

吳丹艷

(浙江省東陽市中醫院 浙江 東陽 322100)

動靜脈內瘺在臨床上是腎病患者在終末期進行有效的血液透析治療過程中成立的永久性血管通路。這個永久性血管通路是患者的生命通道，進行良好的動靜脈內瘺可以減少反復穿刺帶給患者的危害和痛苦，讓患者的透析效果良好［1］。醫護人員對學習透析患者的護理方法進行探究，明確護理中的注意事項以及總結護理經驗，能夠有效的增強動靜脈內瘺護理的效果，得到很好的患者滿意度。

1.動靜脈內瘺術前護理

1.1 心理護理:向患者說明進行動靜脈內瘺的原因和最終的目的，以及形成瘺管的方法、意義。同時要告訴患者在治療中有可能出現哪些并發癥，讓患者對治療有明確的認識，這樣可以消除患者的恐懼焦慮心理，讓患者主動積極的進行治療。

1.2 對患者進行皮膚護理:要保護手術一側的肢體皮膚，讓皮膚保持清潔的狀態，防止術后感染。

1.3 選擇血管:要選擇分支少、直徑較粗、通暢的血管進行動靜脈內瘺。這樣的血管能夠讓患者動脈血液充分的引流，可以滿足合理透析的需要。在臨床上通常都是選擇非慣用肢體進行橈動脈－頭靜脈內瘺成形。保護術側肢體避免動靜脈穿刺、測血壓體溫。

2.動靜脈內瘺術后護理

2.1 術后每一小時測生命體征一次，平穩后每4小時測一次，平臥4－6小時，6小時后進食半流質。

2.2 術后患者平臥時抬高術側肢體，勿用力受壓，可在手臂下墊小軟枕，用來減輕患肢酸脹的情況。禁止術側肢體要測量體溫和血壓，穿刺頸動脈，讓動靜脈內瘺減少刺激，增強使用時間。內瘺術側肢體不可負重睡覺時不要壓迫術肢。

2.3 術后24小時內密切關注患者的切口位置是否有滲血的情況，觀看靜脈動脈的內瘺通暢情況。使用聽診器查看患者血管是否有雜音，觸之是否有搏動情況，局部傷口、末梢血運是否疼痛等。發現異常及時通知醫生。

2.4 術后24小時后術測手臂可進行腕關節活動和適當的握拳互動，這樣能夠預防血栓的形成，促進血液的循環情況。為了讓內瘺盡快成熟，術后一周且傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，每天術側手握橡皮球或橡皮圈數次，每次3－5分鐘，每天重復10－20次。

2.5 每天用聽診器觀察動靜脈內瘺部位有無血管雜音、觸之是否有搏動，保持內瘺術肢清潔，每3天換藥一次，局部敷料包扎不能過緊，防止敷料潮濕，不要隨意去除敷料，以免傷口感染，10－14天拆除縫線。

3.使用內瘺時的注意事項

3.1 通常是在手術之后的4周到8周可以進行動靜脈內瘺。糖尿病人、老年人、血管調價不好的人可以延長動靜脈內瘺的時間。在進行血液透析之前，要評估是否有狹窄、感染、不通暢的情況。

3.2 穿刺方法和穿刺技術會影響內瘺的壽命:在進行操作過程中，要嚴格的防止感染、控制好無菌操作，正確一次穿刺到位。對患者進行反復的穿刺就會造成血管壁的損傷，甚至是出現血腫的情況，嚴重的患者甚至會出現內瘺填塞的癥狀。一般有紐扣穿刺法和繩梯穿刺法兩種，避免使用定點穿刺。醫護人員要依據患者的實際情況，例如血管條件、病情、年齡等指標選擇合適的穿刺方法［2］。

3.3 使用正確的壓迫方法能夠有效的保護動靜脈內瘺效果。通常要選擇合適的力度、正確的位置、適當的時間進行穿刺，操作方法為:在血液透析之后使用3cm×1.5cm無菌紗布將穿刺點覆蓋住，使用彈力繃帶進行包扎，以控制好止血為目的進行。操作的時間為20分鐘左右。若是患者的肝素代謝時間長、凝血機制差，就可以延長壓迫的時間。患者一旦出現了皮下血腫的情況，要進行局部冷敷，保證止血及時。冷敷在透析結束之后的24小時進行，可以有效的讓血腫吸收和消退。

4.對動靜脈瘺患者進行健康教育

醫護人員要告訴患者恰當的保護動靜脈內瘺的方式，在進行血液透析之前要進行手臂皮膚的清潔，在透析的過程中始終讓透析的位置干凈整潔，這樣可以有效的預防感染。進行合理的功能鍛煉，檢測內瘺通常程度。保證瘺內側的衣袖寬松，不要負重抽血輸液測量血壓。患者夜間睡眠中不要向術側側臥，減少肢體間的壓迫。

5.討論

近些年來，我國的醫療衛生事業不斷進行發展，人們對于血液透析的要求也是逐漸的增高［3］。科學技術的發展帶動著血液透析更加科學化規范化，不僅要讓患者維持生命，同時要保證患者的生活質量得到很好的提高。在進行手術之前就要做好良好的準備，在進行手術之后嚴密的觀察患者的身體情況，保證患者急死的進行手術的鍛煉。醫護人員要掌握個體化的穿刺技術和穿刺方法，使用良好的手段進行穿刺，減少并發癥的可能性。要對患者進行健康教育，讓患者掌握動靜脈內瘺的醫學原理，明確操作的步驟，進行健康教育，提高自我保護意識?；颊吡己玫男膽B和堅強的性格，以及健康的生活方式會提高內瘺的使用壽命，提高血液透析的效果，盡早的擺脫生活的困境。

［1］易曉.血液透析患者動靜脈內瘺的護理［J］.當代護士(專科版)，2013，(6):2417 －2419.

［2］周鳳映.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床分析［J］.醫學信息(中旬刊)，2012，12(2):78 －79.

［3］周鳳映.尿毒癥血液透析患者動靜脈內瘺護理的臨床分析［J］.醫學信息(中旬刊)，2011，3(2):15 －16.