妊娠期高血壓的護(hù)理體會(huì)

王玉蓉 張莉

(貴州省納雍縣人民醫(yī)院 貴州 納雍 553300)

妊娠期高血壓是妊娠期所特有的疾病，發(fā)生于妊娠20 周以后，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征，伴全身多臟器的損害，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤(pán)早剝和DIC，甚至母嬰死亡，我國(guó)妊娠期高血壓的發(fā)病率為9.4% －10.4%，是孕產(chǎn)婦和圍生兒死亡的主要原因之一［1］，本文回顧性分析2011年1月至2013年6月我院婦產(chǎn)科收治的21例妊娠期高血壓患者，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1.臨床資料

回顧性分析2011年1月至2013年6月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者21例，年齡在28 －42 歲，平均37 歲;孕周妊娠32 －41 周，平均39.2 周。文化程度:本科1例，中學(xué)4例，小學(xué)9例，文盲7例。輕度子癇前期12例，中度子癇前期8例，子癇1例，經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，母嬰均安全出院。

2.護(hù)理

2.1 心理護(hù)理

妊娠期高血壓患者當(dāng)?shù)弥∏楹螅菀桩a(chǎn)生對(duì)自身、胎兒健康的擔(dān)憂(yōu)，臨床表現(xiàn)出質(zhì)疑、害怕、慌亂等情緒，如不能較好的疏導(dǎo)，很容易造成臨床的依從性差，配合度低，影響護(hù)理效果，進(jìn)一步影響母嬰安全［2］。她們?cè)谏砗托睦砩咸幱谝环N恐懼、緊張、焦慮的心情，她們對(duì)妊娠期高血壓疾病感到十分害怕和恐懼，導(dǎo)致嚴(yán)重的心理平衡失調(diào)，這嚴(yán)重影響治療的順利進(jìn)行。及時(shí)實(shí)施心理護(hù)理，以緩解或消除焦慮、緊張的心理，積極配合治療。首先，介紹病房環(huán)境、主治醫(yī)生、護(hù)士等，打消患者的陌生感。態(tài)度和藹可親，說(shuō)好語(yǔ)氣柔和，耐心向其解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，可能會(huì)出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，讓其有足夠的思想準(zhǔn)備。檢查時(shí)的動(dòng)作輕柔，要給她們留下良好的印象，從而增強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信賴(lài)。以消除她們緊張和疑慮的心理，保持良好心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，以輕松、自然的心情接受治療。

2.2 一般護(hù)理

2.2.1 保持環(huán)境安靜，病房避光，檢查集中，避免過(guò)多重復(fù)的檢查刺激患者，減少陪伴人員，減少探視次數(shù)。

2.2.2 產(chǎn)時(shí)護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員要對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全程護(hù)理，仔細(xì)觀(guān)察生命體征，對(duì)產(chǎn)婦心理、生理以及感上進(jìn)行大力支持解除患者的精神緊張心理。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一直陪護(hù)在手術(shù)室。如經(jīng)陰道分娩，產(chǎn)程中持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀(guān)察并記錄患者的血壓、宮縮、胎心音、胎動(dòng)和產(chǎn)程進(jìn)展情況，宮口開(kāi)全后，盡快縮短第二產(chǎn)程，根據(jù)情況給予會(huì)陰側(cè)切、必要時(shí)產(chǎn)鉗助產(chǎn)。一旦患者出現(xiàn)頭昏、眼花等癥狀應(yīng)高度重視，及時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑減輕分娩疼痛，穩(wěn)定緊張情緒。胎盤(pán)娩出后，腹部立即置沙袋 立即檢查軟產(chǎn)道及胎盤(pán)，應(yīng)用縮宮素，按摩子宮，預(yù)防產(chǎn)后大出血，嚴(yán)密觀(guān)察產(chǎn)婦生命體征，陪伴直產(chǎn)后2 h。

2.2.3 產(chǎn)后護(hù)理加強(qiáng)產(chǎn)后監(jiān)測(cè)，預(yù)防產(chǎn)后子癇，產(chǎn)后48 h 內(nèi)給予硫酸鎂5 g 加入5%葡萄糖液500 ml 內(nèi)靜脈滴注，每2 h 測(cè)血壓1 次并詳細(xì)記錄，如有異常升高及時(shí)向醫(yī)師匯報(bào)，并遵醫(yī)囑積極處理。觀(guān)察產(chǎn)后子宮收縮情況，記錄出血量。保持會(huì)陰清潔，預(yù)防感染，必要時(shí)給予抗生素。鼓勵(lì)患者下床緩慢走動(dòng)，以促進(jìn)盆腔內(nèi)血液循環(huán)。指導(dǎo)產(chǎn)婦注意休息、保良好心態(tài)及愉快的心情，產(chǎn)后定期復(fù)查、做好保健宣傳，告知產(chǎn)婦產(chǎn)后注意保暖，避免吃生、冷、酸、澀等食物，吃富含維生素的營(yíng)養(yǎng)食物，保持個(gè)人衛(wèi)生，讓身心得到充分休息。42 天內(nèi)禁同房、盆浴及陰道沖洗，進(jìn)行避孕知識(shí)宣教工作，最大限度維護(hù)她們的心身健康。

2.2.4 子癇的護(hù)理 保持病房安靜，減少刺激，密切觀(guān)察生命體征的變化并記錄。患者房間內(nèi)應(yīng)有急救車(chē)，車(chē)內(nèi)備好急救藥品。硫酸鎂在妊娠期高血壓中為常用藥，應(yīng)定期復(fù)查血鎂濃度，保持血鎂濃度在2 －3.5mml/L，定期檢查膝腱反射是否減弱或消失，呼吸大于16 次/min，尿量每小時(shí)不少于25ml。如發(fā)生硫酸鎂中毒，給予10%葡萄糖酸鈣靜脈10ml推注，如發(fā)生抽搐，給予地西泮靜脈推注、鹽酸哌替啶肌肉注射，必要時(shí)給予杜非合劑靜脈緩慢滴注。血壓過(guò)高給予降壓藥口服，嚴(yán)密觀(guān)察血壓，避免血壓大幅下降而導(dǎo)致腦血管意外及胎盤(pán)早剝。備有壓舌板、開(kāi)口器，患者一旦發(fā)生子癇，應(yīng)迅速進(jìn)行救治，給予吸氧，口內(nèi)置開(kāi)口器，防止舌咬傷和窒息。

3.結(jié)果

2011年1月至2013年6月我院婦產(chǎn)科收治的妊娠期高血壓疾病患者21例，6例經(jīng)陰道分娩，15例采取剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。通經(jīng)積極治療和精心護(hù)理后，母嬰均安全出院。

4.討論

妊娠期高血壓的病因目前尚未確定，一般認(rèn)為與子宮胎盤(pán)缺血、免疫與遺傳或前列腺素缺乏等因素有關(guān)［3］，妊娠期高血壓病變可累及多個(gè)器官，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心肝、腎、腦等器官缺氧、水腫、壞死，甚至功能衰竭，嚴(yán)重地威脅著母嬰的生命安全，護(hù)理人員應(yīng)充分了解妊娠期高血壓的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥，精心護(hù)理，積極配合醫(yī)師的治療，以確保母嬰安全。

［1］ 李亞杰.妊娠期高血壓的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012 ，7 (17):225 －226.

［2］ 王興華.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式在妊娠期高血壓疾病患者中運(yùn)用療效探討［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(22):215 －216.

［3］ 于大芳，韓愛(ài)卿.產(chǎn)后出血及相關(guān)因素分析［J］.中國(guó)婦幼保健，2008，23(36):5140 －5141.