護理干預在胸腰椎結核患者圍手術期中應用價值分析

陸紅

(遼寧省錦州市傳染病醫院 遼寧 錦州 121000)

胸腰椎結核是脊柱結核中最常見的一種，其發病率占骨關節結核的45%，其發病原理是骨質破壞引起椎體塌陷，增生肉芽組織，從而壓迫骨髓，最終導致截癱［1－2］。目前臨床治療手段以手術為主，為確保手術的成功，實施全面精心的護理干預起到關鍵作用。本次研究對圍手術期的胸腰椎結核患者進行不同的護理干預，取得了較為滿意的效果，現將結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月－2013年12月期間在我院接受治療的58例胸腰椎結核患者，隨機分為對照組和觀察組，每組各29例。其中男性33例，女性25例，年齡25 －81 歲，平均年齡(50.2 ±7.4)歲;17例單純胸椎結核，22例腰椎結核，19例胸腰椎結核。所有患者均接受手術治療，切除病椎，植骨融合，采用內固定。兩組患者在性別、年齡、手術方式等一般資料上差異不顯著(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理 對照組采用心理護理、飲食護理和密切觀察病情等常規護理，觀察組護理對策如下。

1.2.1 術前護理(1)心理護理:向患者及家屬介紹手術的安全性，安排患者與術后恢復較好的胸腰椎患者同住一間病室，使其現身說法，減輕壓力，消除焦慮;給患者方法護理知識和疾病相關知識的宣傳單，增強其治療的信心和配合度;(2)飲食護理:根據患者體質，為其制定個性化飲食方案，多食用高蛋白、高熱量食物，同時保證蔬菜和水果的攝入量;每日吃2 個雞蛋和適量牛奶、肉類;(3)臥位護理:為了減輕椎體的壓力，減少脊柱變形情況發生，防止神經受損，指導患者絕對臥床休息，并講解如何在床上解大小便。

1.2.2 術后護理(1)密切觀察患者的呼吸變化胸椎結核手術對胸膜有一定的損傷，術后容易并發氣胸，會威脅患者的生命。術后嚴密觀察患者呼吸頻率和鼻翼扇動;如果出現胸悶氣短應立即給予吸氧，抬高床頭，醫生及時對癥處理;(2)觀察切口滲血情況胸腰椎結核手術創傷較大，出血相對較多，術后留置引流管，一般情況下24h 內引流量＜400ml，若術后4 －5h 內引流量＞400ml 應立刻進行血常規檢查，輸血，改為自然引流;同時密切觀察引流液的顏色、性質，囑咐患者在咳嗽或打噴嚏時用手壓傷口，避免傷口裂開;(3)生活護理:術后平臥6h，每隔2h 協助患者翻身1次，翻身時要防止脊柱扭轉以免內固定松動和移位。

1.2.3 術后并發癥的預防(1)指導和鼓勵患者深呼吸和吹氣球，增加肺活量，每日物化吸入2 －3 次，稀釋痰液，方便痰液咳出，預防肺萎縮;(2)術后禁食豆制品和牛奶，避免腹脹，便秘，每日按摩腹部，調節腸胃功能。

1.3 統計學方法 采用SPPS18.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用采用(X±S)表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05 表明差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 療效 觀察組12例患者的脊神經壓迫癥狀消失，10例身體基本恢復，7例脊神經壓迫癥狀減輕;對照組6例脊神經壓迫癥狀消失，11例身體基本恢復，12例脊神經壓迫癥狀減輕。兩組差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 并發癥 觀察組1例肺萎縮;對照組腹脹與肺萎縮各1例，肌肉萎縮與便秘各3例，兩組不良反應對比差異顯著(P ＜0.05)。

3.討論

臨床治療胸腰椎結核的原則是綜合治療，為了提高手術的預期效果，圍手術期實施全面系統的護理干預十分重要［3］。在手術前進行針對性的心理護理、飲食護理和臥位護理，術后的嚴密觀察各指標變化情況以及預防并發癥等干預措施增強了患者的治療信心和配合度。手術中不僅有效清除病灶，還采用內固定來矯正脊柱的生理性彎曲，術后加強生活護理有助于保持脊柱的穩定，減輕疼痛感，改善了患者的生活質量。

本次研究結果顯示，對胸腰椎結核患者圍手術期應用全面的護理干預具有顯著的臨床療效，觀察組的脊神經壓迫癥狀改善情況明顯優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(P ＜0.05)。由此表明，護理干預在胸腰椎結核患者圍手術期中應用價值較高，可保證手術的成功，減輕患者痛苦，加強脊柱的穩定性，加快患者康復，值得推廣。

［1］ 魯維麗.杜娟.朱曉瓊.42例胸腰椎結核的圍手術期護理［J］.當代護士(中旬刊)，2013，9(03):44 －46.

［2］ 鞠盈潔.青少年胸腰椎結核患者的護理［J］.中國實用護理雜志，2014，30(27):27 －28.

［3］ 雷蕾.胸腰椎結核前路手術圍手術期患者的中西醫護理［J］.中國實用護理雜志，2013，29(02):73 －74.