腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理體會(huì)

游振燕

(貴州省大方縣人民醫(yī)院 貴州 大方 551600)

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是微創(chuàng)外科手術(shù)，具有切口小、損傷小、痛苦小、愈合快等優(yōu)點(diǎn)，深受廣大膽囊疾病或膽道疾病患者接受。腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者必須施行全麻，使用人工氣腹，因此對術(shù)中的護(hù)理要求極高，2013年1月一2014年10月我院施行了腹腔鏡膽囊切除術(shù)305例，由于護(hù)理得當(dāng)，手術(shù)成功率100%，現(xiàn)將例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理方法報(bào)告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料2013年1月一2014年10月我院腹腔鏡膽囊切除術(shù)305例，男182例，女122例;年齡19 ～72 歲，平均56.3 歲;膽囊結(jié)石175例，慢性膽囊炎116例，膽囊息肉14例。中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)者不計(jì)入本組。

1.2 手術(shù)方法患者均行全身麻醉，在電視監(jiān)視和引導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)。于患者臍上緣、劍突下和右肋緣下分別作3 個(gè)穿刺點(diǎn)，用電鉤解剖膽囊三角區(qū)，分離出膽囊頸管和膽囊動(dòng)脈，明確三管關(guān)系后距膽總管0.5 －1.0cm 處分別夾鈦夾后切斷，剝離并取出膽囊，縫合包扎。

2.結(jié)果

305例腹腔鏡膽囊切除術(shù)均獲成功，手術(shù)20 －105min，平均58min，出血量20 －180ml，平均100ml，無明顯并發(fā)癥發(fā)生。住院3 －7d，平均4d，均痊愈出院。

3.護(hù)理

3.1 術(shù)前訪視

術(shù)前1 日，到病房訪視患者，翻閱病歷，對患者的基本情況做了解，如:床號(hào)、姓名、性別、家族史，既往史、手術(shù)史、過敏史等，查閱各項(xiàng)輔助檢查結(jié)果，和患者親切交談，解答患者提出的各種有關(guān)手術(shù)的問題，解除其擔(dān)憂。對其進(jìn)行積極有效的心理護(hù)理，介紹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)越性和安全性，用通俗易懂的語言介紹手術(shù)的目的、方法、麻醉方式和手術(shù)的方式，消除其緊張、焦慮和擔(dān)心的心理，堅(jiān)定手術(shù)成功的信心，從而保持良好的心態(tài)，配合手術(shù)的順利完成。并詳細(xì)告知患者術(shù)前的注意事項(xiàng)，比如注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其臍部衛(wèi)生，不能佩戴首飾，禁食、禁飲以減輕術(shù)中胃腸脹氣。

3.2 術(shù)中護(hù)理

患者入室后手術(shù)室護(hù)士要仔細(xì)核對患者姓名，告知患者手術(shù)及麻醉可能產(chǎn)生的不適，關(guān)心體貼患者，減輕其緊張恐懼心理。采用靜脈留置針建立靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行全麻插管，按醫(yī)囑推注麻醉藥品，并詳細(xì)記錄時(shí)間和用量，監(jiān)測各項(xiàng)生命體征，確保患者手術(shù)的安全。手術(shù)體位為仰臥位，妥善固定腕關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，有利于病人放松及膽囊在鏡下能較好地顯露。合理擺置儀器設(shè)備。正確連接鏡頭、氣腹管、吸引管、光導(dǎo)纖維、冷光源線、電凝線等，檢查各儀器是否正常運(yùn)行，使其處于最佳工作狀態(tài)。氣腹采用二氧化碳?xì)怏w，建立人工氣腹的配合，正確連接各導(dǎo)管連線，嚴(yán)密觀察患者的生命體征。嚴(yán)格掌握輸液速度及輸液量，以免發(fā)生肺水腫和心功能不全等。二氧化碳?xì)飧箍墒雇庵苎茏枇υ黾樱窝茏枇υ黾樱呐K指數(shù)降低，增加后負(fù)荷，降低心輸出量，還可刺激迷走神經(jīng)，導(dǎo)致心動(dòng)過緩及房室傳導(dǎo)阻滯，在手術(shù)的整個(gè)過程中應(yīng)特別注意患者的心率、血壓［1］，并注意控制和調(diào)整輸液速度，避免發(fā)生高碳酸血癥和酸中毒，同時(shí)備好急救藥品，如阿托品、麻黃素、多巴胺等。術(shù)前應(yīng)改善心肺功能，術(shù)中盡量控制腹腔內(nèi)二氧化碳壓力，縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)后常規(guī)吸氧，以保持呼吸道通暢及肺的有效通氣。

4.小結(jié)

本組腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，由于手術(shù)室護(hù)士術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)中做好人工氣腹的護(hù)理，嚴(yán)密配合麻醉。使患者手術(shù)得以順利完成，說明術(shù)前、術(shù)中精心的心理護(hù)理和手術(shù)的配合，是手術(shù)順利完成的關(guān)鍵。腹腔鏡膽囊切除術(shù)的常見并發(fā)癥包括腹腔內(nèi)出血、膽汁漏、膽管損傷、穿刺孔出血、皮下氣腫等，因此在護(hù)理過程中應(yīng)該切實(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)［2］。無論在術(shù)前還是術(shù)中，均應(yīng)按照操作規(guī)程認(rèn)真、仔細(xì)操作，特別加強(qiáng)對病人生命體征、腹部體征的觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)報(bào)告、及時(shí)處理，以確保手術(shù)順利完成，安返病房。

［1］ 劉云川.78例腹腔鏡膽囊切除術(shù)的術(shù)中護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(21):124 －125.

［2］ 蔣紅.186例腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人的術(shù)中護(hù)理配合［J］.全科護(hù)理，2012，12(10):3215 －3216.