一次性中心靜脈導管配合胸腔注入尿激酶治療結核性胸膜炎的護理

秦陽 李書彥

(河北省青縣人民醫院 河北 青縣 062650)

結核性滲出性胸膜炎在呼吸科仍然常見，因胸腔積液中含有大量纖維蛋白，若患病初期得不到及時診治，導致胸膜發生包裹，胸水多房分隔，使得胸水不易吸收及造成胸膜肥厚，可直接影響患者的肺功能［1］。我們自2000年以來，對胸水多房分隔的患者通過胸膜腔內注入尿激酶治療取得了較好的臨床效果，現將資料總結分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 共總結30例患者，均為結核性滲出性胸膜炎，并且為單側，個別病例有肺內結核。均為經中心靜脈導管引流，因胸水多房分隔，不能繼續引流。年齡17～73歲，平均47歲，其中男18例，女12例。診斷多為臨床診斷，診斷依據:有發熱、盜汗、乏力、納差等結核中毒癥狀，咳嗽或伴胸悶、憋氣、喘息、胸痛癥狀，并有胸腔積液體征，胸腔B超或X線或胸部CT證實有胸腔積液，可合并或不合并其他部位結核病灶，胸水化驗檢查符合滲出液診斷標準，血沉增快，胸水ADA增高，PPD試驗陽性，或痰菌(+)，經抗結核藥物治療癥狀改善，胸腔積液明顯減少或吸收。

1.2 治療方法所有患者均給予常規強化抗結核(異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素)治療，及對癥支持等綜合治療外，并常規應中心靜脈導管引流胸水，患者取椅上坐位或床上坐位，均經超定位，常規胸腔穿刺，并放置中心靜脈導管，我們一般不擴孔，導管進入胸腔約5厘米左右，外接三通，及與閉式引流袋相接［2］，讓胸腔積液自然流出，因胸水不能繼續引流，超聲提示胸水有多房分隔，給予胸腔內注入尿激酶，方法為:生理鹽水10毫升，加尿激酶25萬單位、地塞米松5～10毫克，注入胸腔后關閉引流管，24小時后打開引流管［3］，引流后再行超聲檢查，如胸水引流仍不徹底則需要反復胸腔內注射尿激酶。

2.結果

30例患者經1～4次胸腔內注射尿激酶后，胸水基本完全引流，全部患者臨床癥狀逐漸好轉，然后繼續抗結核治療。

3.護理體會

3.1 置管前心理護理向病人及家屬簡單介紹中心靜脈導管引流的優點、方法、及如何配合，解除病人的緊張情緒，消除病人的恐懼心理，使其以良好的心態積極配合治療，對仍緊張者可給予鎮靜劑，對咳嗽較劇烈者給予鎮咳藥。

3.2 穿刺時護理術前做好穿刺部位皮膚清潔，囑患者排空大小便，以保證置管過程能順利進行，術中囑病人保持體位，盡量避免咳嗽，需要咳嗽時暗示或告訴醫生，操作中注意觀察病人的面色、表情、脈搏變化，如出現胸膜反應則暫停操作，穿刺完畢后，局部膠布固定，將引流袋妥善固定于床旁，注意控制引流速度及留取標本化驗。

3.3 術后護理術后囑病人活動及換衣服時避免導管脫落，一般不影響患者活動，適當活動有利于胸水流出，注意保持局部皮膚及敷貼清潔、干燥，注意導管周圍定時碘伏消毒及更換敷料，注意觀察及記錄引流液的的顏色及量，引流速度不超過50mL/min［4］，我們是每次引流胸水500～1000毫升，每4～6小時引流一次，直至胸水完全引流。引流過程中注意觀察病人的病情變化，如果出現咳嗽加重，胸悶、憋氣，胸痛等則暫時停止引流，給予對癥處理。

3.4 胸腔內注射藥物護理胸腔內注射尿激酶可引起發熱，所以同時加用地塞米松，以減少發熱反應，注射藥物時為避免藥物流入引流袋，需要提前夾閉引流袋的管路，藥物注射完畢后關閉三通。操作中注意消毒，避免感染。

3.5 飲食指導和營養支持胸腔積液病人多因攝入不足和引流積液后造成蛋白質丟失，飲食方面給予食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，另外，多吃新鮮水果、蔬菜。

4.討論

結核性胸腔積液滲出液，蛋白質含量高，在胸腔內存在時間過長，則纖維蛋白在胸水中形成多房分隔，影響胸水的引流，我們采用胸腔內置入經中心靜脈導管引流方法，并同時胸腔內應用尿激酶，尿激酶為溶栓劑，常用于心肌梗死及肺栓塞的病人，是一種蛋白水解酶，能非特異性將纖溶酶原激活成纖溶酶，可降解胸液中的纖維蛋白，裂解纖維分隔，從而降低胸腔積液的粘稠性，利于胸膜腔積液充分引流［1］。此結果也得以證實。我們的經驗是盡早應用尿激酶，一旦發現胸水多方分隔，引流不暢，則及時胸腔內注射尿激酶，每日注射一次，直至胸水能夠完全引流。采用中心靜脈導管置入胸腔注入尿激酶輔助治療結核性胸膜炎，可減少胸穿次數，便于徹底抽盡胸腔積液，具有簡便、安全、創傷小、等優點。并且可經導管胸腔內注入藥物，避免了反復穿刺，縮短住院時間，節省醫療費用減輕了護理人員的工作量［5］。值得臨床廣泛應用。

［1］謝斯蕓，彭信平.中心靜脈導管配合胸腔注入尿激酶治療結核性胸膜炎的療效觀察［J］.中國現代藥物應用，2009，3(16):56－57.

［2］張海燕，李夢杰，秦麗潔.心包積液并左胸腔積液心包積液引流的護理［J］.臨床肺科雜志，2009，14(10):153 －154.

［3］李書彥，秦陽，李夢杰，等.急性膿胸11例內科序貫治療及護理［J］.中國誤診學雜志，2010，10(14):156.

［4］印紅蘭，李網娣，陳小紅.中心靜脈導管胸腔內留置后的護理風險干預［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(12):36 －38.

［5］夏建宏，張安杰.中心靜脈導管引流治療結核性胸膜炎的護理［J］.全科護理，2010，8(12)下旬版:3324 －3325.