腰椎術后患者使用靜脈鎮痛泵的觀察及護理

馬健芳 朱鳳華 陳潔

(上海市浦東新區中醫醫院 上海浦東 201299)

腰椎術后患者使用靜脈鎮痛泵的觀察及護理

馬健芳 朱鳳華 陳潔

(上海市浦東新區中醫醫院 上海浦東 201299)

通過對我科51例腰椎術后患者使用鎮痛泵過程中所發生的問題進行觀察、分析，及時發現存在或潛在的護理問題，給予護理干預，減輕病人的痛苦，達到無痛康復的目的。

腰椎術后靜脈鎮痛泵觀察及護理

腰椎術后疼痛是腰椎術后的常見癥狀，并且很令醫生頭疼，一些病理反應就是因為疼痛刺激而產生，這種刺激以及產生的病理反應會不利于腰椎病患者的恢復，也會對患者的心理帶來一定的影響［1］。整體護理在近年來不斷發展，如何減輕術后疼痛已成為關注的焦點，我科對腰椎術后患者應用靜脈自控鎮痛泵(PCIA)治療，有效減輕了患者的術后疼痛及焦慮，現將報道總結如下。

1.病例資料與采取的方法

1.1 一般資料來源

對我科2013.1-2013.12一年間，腰椎術后采用鎮痛泵進行鎮痛的患者進行隨機選取，共選取此種病例51例，男21例，女30例，年齡在21 ～80歲，平均50.5歲。

1.2 方法

靜脈鎮痛泵由本院麻醉師配置，藥物為舒芬太尼0.1mg+氟哌利多2.5mg+地塞米松10mg加生理鹽水配置成100 ml溶液，此種溶液放置到靜脈鎮痛泵的容器中，并用三通與患者靜脈留置針相連，在手術完成后，隨患者帶回病房，在以后的治療中，按照常規對靜脈通路進行持續開放，持續流量為2ml/h，手控鍵0.5ml/次，留置時間為48小時。

1.3 結果

在所有的病例中，通過了解觀察，患者的疼痛得到有效緩解，患者的睡眠質量很好，腰椎術的恢復較為順利。個別不良反應的病例數量為10例，有7例癥狀反映為惡心嘔吐的，2例為尿潴留，腹脹反應1例。這些病例經過采用適當的治療方法后，疼痛癥狀明顯緩解，獲得良好的治療效果。

2.對手術的觀察及護理過程

2.1 術前進行儀器使用講解。在手術之前，要把鎮痛泵的使用方法，產生的作用，以及有可能出現的不良反應向患者進行講解，讓患者有一個心理準備，打消患者關于手術后疼痛的擔心。

2.2 術后觀察

2.2.1 靜脈留置針觀察：患者術后每2小時直線翻身時一定先妥善安放好鎮痛泵防止翻身時牽拉鎮痛泵的管道或使管道打折影響鎮痛效果，術后48小時可行拔管，拔管后用后無痛碘消毒并以棉簽壓迫數分鐘至不出血為宜，并詢問患者有無不適

2.2.2 鎮痛效力的觀察：在隨機選取的51例病例中，使用鎮痛泵治療無疼痛感或者僅僅在活動時偶爾感覺到疼痛的有48例，只有3例患者出現了疼痛不能忍受的情況，病人情緒焦躁，經過與麻醉師溝通，采取追加藥量措施后，這幾例患者的癥狀都得到了有效緩解。

2.2.3 生命體征觀察：鎮痛藥有較強的鎮靜作用，使用后患者易出現嗜睡，惡心、嘔吐等不良反應，因此腰椎術后應加強巡視及觀察，常規測T、P、R、BP、氧飽和度、患者神志等的全身情況。芬太尼這種藥物因為對呼吸中樞的抑制作用較為明顯，對于患者，尤其是老年患者和患有低血容量的患者更應該加強對呼吸變化的觀察，再有，芬太尼也能夠抑制交感神經興奮，從而刺激去甲腎上腺素的釋放增多，導致血液中的血漿濃度下降，從而引起低血壓。針對這種情況在患者使用鎮痛泵陣痛期間，應按照常規1/2---1小時，就應該進行一次血壓測量。

2.2.4 對下肢感覺及血液循環的觀察：要向患者做好術后下肢麻木的解釋工作，告訴患者因醉效果在術后不會一下子完全消失，因此下肢感覺神經于術后6-8小時不能恢復，可以指導患者做直腿抬高練習，每日3次，每次10-20分鐘左右，雙腿交替進行，防止術后神經根的粘連

2.3 對患者不良反應的觀察

2.3.1 嗜睡：鎮痛泵中的鎮痛藥物會引起患者的嗜睡，而嗜睡必將會影響患者的活動，因此會增加患褥瘡的幾率。護士應在術后告訴患者及其家屬加強床上運動，并幫助患者2小時進行一次翻身。在術后6小時候就可以讓患者進行床上鍛煉，如直腿抬高練習。對于年輕的患者，腰背肌肉的鍛煉要在術后3天進行。醫護人員要對病人的睡眠情況進行觀察，對于那些有輕度嗜睡的患者，只要不引起神志不清和呼吸困難，可不做處理，加大觀察即可，這種輕微嗜睡還可以起到緩解患者疲勞的作用。

2.3.2 惡心、嘔吐：使用鎮痛泵產生的惡心、嘔吐的副作用較為常見，是由于持續PCIA泵中的藥物也可興奮延髓中樞引起嘔吐，導致腹壓增高引起腹部切口的疼痛［1］，術后應靜脈推注奧美拉唑以防止惡心、嘔吐，如出現惡心、嘔吐應立即囑咐患者頭偏向一側，防止發生嘔吐物誤吸，并遵醫囑采取穴位按壓、肌注胃復安。

2.3.3 尿潴留：腰椎手術當天，一般都采用留置尿管導尿。在使用鎮痛泵中，護士對患者尿液的顏色、排尿量、性狀進行記錄，對患者會陰進行針對護理，妥善固定好導尿管，避免扭曲，對尿管進行定時開關，促進膀胱肌的自主收縮。在患者膀胱充盈產生尿意時拔出導尿管，鼓勵、幫助患者自主排尿。一般拔除導尿管的時間應于拔除鎮痛泵的時間同步或稍遲，避免拔除尿管后再次插管增加患者痛苦。

2.3.4 腹脹便秘：腹脹便秘副作用的產生是因為阿片類藥物的原因，鎮痛泵中這類藥物使患者腸蠕動變慢，胃的排空時間加長，便意就遲滯，因此就會產生腹脹、便秘的情況，因為這個原因，使用陣痛本的患者胃腸功能較之不使用的患者恢復就慢24～48小時［3］，腰椎術后應囑患者進食易消化的半流質飲食，忌食牛奶、豆漿等易引起脹氣的食物，多飲水，勤翻身，多進行床上活動，以促進腸蠕動。

3.結論

緩解疼痛是腰椎術后病人護理中很重要的一個護理問題，疼痛刺激會使機體產生一系列的病理反應，因此對于腰椎術患者的護理應掌握疼痛管理的有關知識及技能，及時有效的給患者止痛［2-3］。在腰椎術后使用靜脈鎮痛泵緩解疼痛，安全、有效、簡便，這種方法因為貴要的持續穩定性能夠使患者有良好的睡眠，降低了護士的工作強度，但是也不可避免的產生一些不良反應，如嗜睡、惡心、嘔吐、尿潴留等，因此，要密切觀察患者的情況，及時發現問題，做到及時處理，使患者在沒有術后疼痛的情況下慢慢康復。

［1］周翔，劉可旭，李可華.麻醉和鎮痛技術對外科手術預后的影響［J］.臨床軍醫雜志，2006，(34)1：91-94.

［2］阮珍連，方文，諸蕊玉.自控鎮痛泵鎮痛對術后患者排尿功能的影響及處理［J］.廣東醫學院學報，2003，21(6)：593-594.

［3］孫貴豫，許吟，應用自控鎮痛泵的護理［J］.護士進修雜志，2004，19 (5)：476.

R322.1+23

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1009-6019(2015)03-0226-02