心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救與護(hù)理

麗華

(內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院 內(nèi)蒙古 牙克石 022150 )

心臟介入手術(shù)是通過穿刺體表血管，在數(shù)字減影的連續(xù)投照下，將心臟導(dǎo)管送入心臟。通過特定的操作技術(shù)對(duì)心臟病進(jìn)行確診和治療的方法［1］。心臟介入治療主要包括冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)、起搏器植入術(shù)等。心臟介入手術(shù)擁有手術(shù)時(shí)間短、患者身體負(fù)擔(dān)小、費(fèi)用較低等優(yōu)勢(shì)［2］。在進(jìn)行心臟介入手術(shù)時(shí)，患者有可能出現(xiàn)心臟壓塞的并發(fā)癥。這種并發(fā)癥并不常見。但一旦出現(xiàn)，就會(huì)對(duì)患者的生命造成巨大的威脅。因此，對(duì)心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救和護(hù)理就尤為重要。本文通過對(duì)30例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的搶救和護(hù)理資料進(jìn)行分析。總結(jié)該癥患者的臨床治療和護(hù)理方法。現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月至2014年12月所收治的30例心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者，其中男18例，女12例。年齡10 ～82 歲，平均年齡(62.8 ±2.5)歲。其中，心室造影患者8例，突發(fā)心臟起搏患者5例，起搏器植入患者4例，冠心病介入治療患者2例，其中，15例患者在介入治療手術(shù)中出現(xiàn)心臟壓塞，15例患者在手術(shù)后24h 出現(xiàn)心臟壓塞。經(jīng)搶救所有患者全部良好轉(zhuǎn)歸。所有患者經(jīng)治療全部康復(fù)出院。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

首先，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的手術(shù)指導(dǎo)，在患者進(jìn)行手術(shù)前，協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前檢查，并對(duì)患者和家屬講解手術(shù)的治療目的、方法和可能出現(xiàn)的問題及解決辦法。使患者對(duì)手術(shù)有充分認(rèn)識(shí)，避免情緒過度緊張對(duì)手術(shù)產(chǎn)生阻礙。對(duì)患者說明產(chǎn)生不適感、如胸悶、氣促等現(xiàn)象時(shí)，應(yīng)馬上告知醫(yī)護(hù)人員。使醫(yī)護(hù)人員得到重視，為搶救贏得寶貴時(shí)間。

其次，在患者的手術(shù)順利實(shí)施后，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理。因?yàn)樾g(shù)后的24h 是心臟壓塞的高發(fā)時(shí)間。因此，對(duì)患者進(jìn)行嚴(yán)密的術(shù)后護(hù)理，能夠杜絕術(shù)后出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)無搶救準(zhǔn)備的現(xiàn)象，能夠使患者的生命安全得到進(jìn)一步的保障。同時(shí)，也對(duì)未出現(xiàn)心臟壓塞的患者的手術(shù)康復(fù)有積極作用。能夠使患者更好更快的康復(fù)。

最后，術(shù)后一旦出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，要對(duì)患者進(jìn)行積極的心理護(hù)理。因?yàn)榛颊咴诔霈F(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，往往會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮甚至是消極情緒。無法配合醫(yī)護(hù)人員的搶救工作。因此，對(duì)患者的心理護(hù)理可以有效的提高患者在出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)的搶救效率。

1.2.2 搶救方法

一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，馬上停止對(duì)患者實(shí)施的介入治療和抗凝血藥物的施用。對(duì)患者進(jìn)行X 線照射，用心包穿刺的方法抽出患者心臟內(nèi)的暗紅色不凝血，解除患者心臟壓塞癥狀。恢復(fù)心臟的收縮和舒張功能。并通過內(nèi)置豬尾巴導(dǎo)管進(jìn)行持續(xù)閉式引流保障血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。直至患者心臟壓塞癥狀消失。

當(dāng)患者出現(xiàn)術(shù)后心臟壓塞癥狀時(shí)，應(yīng)對(duì)患者馬上進(jìn)行心包穿刺手術(shù)，并對(duì)患者進(jìn)行血管活性藥的快速輸液。以保證患者的有效循環(huán)血量。完全解決患者心臟壓塞癥狀。

1.3 觀察指標(biāo)

患者在出現(xiàn)心臟壓塞時(shí)，心電圖監(jiān)視器提示心律減慢、脈壓縮小。患者出現(xiàn)面部蒼白、大量出汗等臨床癥狀。患者頸靜脈怒張、線下心影增大、心臟搏動(dòng)減弱等癥狀。患者普遍感覺胸悶胸痛、進(jìn)而出現(xiàn)神志不清等癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用X2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

通過對(duì)所選取的30例心臟介入手術(shù)出現(xiàn)心臟壓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。其中15例患者在心臟介入手術(shù)中出現(xiàn)心臟壓塞癥狀，另15例患者出現(xiàn)術(shù)后心臟壓塞癥狀，所有患者都采用心包穿刺手術(shù)進(jìn)行搶救。經(jīng)搶救，所有患者均良好轉(zhuǎn)歸，心臟壓塞癥狀消失。

3.討論

心臟壓塞是指心包腔內(nèi)的液體增長速度過快或積液體積過大時(shí)導(dǎo)致的心室舒張限制和血液充盈癥狀。急性心臟壓塞的臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)衰竭、休克［3］。患者的發(fā)病突然、死亡率高一直是急性心臟壓塞的治療難點(diǎn)。在心臟介入手術(shù)中，急性心臟壓塞的發(fā)病率較低。但依然不容忽視。通過本文對(duì)心臟介入手術(shù)并發(fā)心臟壓塞患者的分析，能夠證明心臟壓塞能夠有效預(yù)防和及時(shí)發(fā)現(xiàn)。針對(duì)患者自身情況，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前指導(dǎo)和術(shù)中、術(shù)后的嚴(yán)密監(jiān)控和護(hù)理。對(duì)預(yù)防急性心臟壓塞的發(fā)生，或是對(duì)出現(xiàn)急性心臟壓塞癥狀的患者的施救和護(hù)理有著重要的意義［4］。保證患者手術(shù)成功率和患者的康復(fù)效果。對(duì)患者的面部神色、心率血壓進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)控，并在出現(xiàn)問題時(shí)迅速做出反應(yīng)。能夠?yàn)閾尵葼幦氋F時(shí)間。具有很高的臨床推廣價(jià)值。

［1］ 唐麗春，景穎穎.心臟介入術(shù)中并發(fā)急性心臟壓塞的搶救與護(hù)理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(29):6 －7.

［2］ 馬新秀.心臟介入術(shù)并發(fā)心臟壓塞搶救與臨床護(hù)理［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11(17):68 －70.

［3］ 張學(xué)萍，沈瑩.心臟介入診療術(shù)后并發(fā)遲發(fā)型心臟壓塞的急救護(hù)理［J］.中華護(hù)理教育，2014，11(11):868 －870.

［4］ 倪賢杰，華軍益.心臟介入圍手術(shù)期并發(fā)急性心包填塞搶救和護(hù)理體會(huì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，36(08):947 －948.