MICU孕產婦睡眠障礙的分析與護理干預

陳金鳳 蔣玉梅

(江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇淮安 223002)

MICU孕產婦睡眠障礙的分析與護理干預

陳金鳳 蔣玉梅

(江蘇省淮安市婦幼保健院 江蘇淮安 223002)

目的：對60例MICU孕產婦的睡眠狀態及障礙原因進行調查，探討改善MICU孕產婦睡眠的護理對策。方法：采用我們自己設計的睡眠情況調查表進行問卷調查以及根據訪談提綱進行睡眠障礙原因的回顧性調查。結果：60例孕產婦總睡眠時間顯著不足，睡眠障礙的原因為環境不適應、病理生理反應、醫源性干擾、家屬干擾。結論：針對性的對MICU孕產婦采取個性化的護理干預，改善睡眠。促進疾病的恢復。

孕產婦;睡眠障礙;分析;護理干預

MICU孕產婦因因為生理和心理不適應，以及對陌生的環境不習慣等原因，對于各種醫源性干擾和家屬的鼾聲等非常敏感，很容易發生睡眠上的障礙，影響疾病的恢復［1］。為提高孕產婦的睡眠質量，我們認真的評估MICU孕產婦睡眠情況，找到睡眠質量不好的原因，采取針對性護理干預措施。

1.方法

將2014年9、10、11三個月入住我科MICU的孕產婦，年齡26到43歲，無抽搐及言語交流障礙但晚夜間明顯睡眠質量不好的60例孕產婦，有新入院的，有正常分娩后的，有剖宮產術后的.(注：我們MICU目前是簡易的，有家屬陪伴)

我們MICU收治的孕產婦有前置胎盤，有胎盤早剝大出血的，有妊娠合并糖尿病的、有妊娠合并心臟病的、有妊娠期高血壓、有輕度子癇前期、重度子癇前期、有產前出血、產后大出血。

首先，對孕產婦的睡眠情況進行調查分析，主要是兩個方面的內容：第一是孕產婦睡眠情況評估表。依據國外國外匹茲堡睡眠質量指數PSQI制定孕產婦睡眠情況評估表，主要是包括五個項目，為：醒后難睡、入睡困難、睡眠中斷、早醒、睡眠總體情況。在每個項目中都進行分級，為：顯著、明顯、輕微、沒有問題，依次記為3、2、1、0分。對孕產婦的睡眠分值進行統計。另一部分內容是孕產婦產生睡眠困難的原因，主要是進行訪談的形式，包括孕產婦受到的醫源性干擾、睡眠環境差、病理生理反應、心里不適應等情況，在每個原因的下面還有很多的子因素。醫生依據這個提綱對孕產婦進行訪談。同時我們大小夜班每天記錄孕產婦晚夜班睡眠情況，早晨交班。

2.結果

2.1 統計結果得出60例孕產婦中85%出現了睡眠障礙

2.2 睡眠障礙各種癥狀的發生率入睡困難80%，睡眠中斷78%

3.原因分析

3.1 心里不適60例孕產婦中90%出現心里不適，其中以焦慮最為常見，焦慮的來源主要擔心胎兒安危，擔心自己的病情，各種監護儀的運轉聲和報警聲，還有需要做胎心監護的，還有q4h聽胎心等都會導致以入睡困難為主的睡眠障礙，使孕產婦產生焦慮等心里不適。

3.2 病理生理反應MICU孕產婦病情較重，妊娠合并糖尿病，妊娠合并心臟病，重度子癇前期，前置胎盤出血，產后大出血等疾病的困擾導致入睡困難或睡眠中斷。

3.3 孕產婦睡眠氛圍差MICU對陌生的環境不熟悉，還會受到同室病友的一些干擾，在病房中有時會受到異味的刺激，還有家屬的鼾聲、儀器設備的運轉、晝夜燈光的照射等妨礙睡眠。

3.4 醫源性干擾頻繁的醫療護理操作，予孕產婦翻身，聽胎心，生命體征監測，按摩子宮，各種治療，輸液等干擾睡眠。

4.護理干預

4.1 為了提高患者的睡眠質量，要注重減少噪音的污染，營造良好的睡眠環境。通過相關的調查研究顯示，有51%的噪音屬于可以控制的噪音，其中孕產婦認為醫護人員的談話聲是最主要的原因。因此醫院的醫護人員要充分的認識到談話聲音對于孕產婦睡眠質量的影響，在交接班的過程中降低說話的聲音，減少在孕產婦身邊談論病情的情況，監護設備的報警聲音調到最小，要分析患者的情況，制定合理的監護參數報警的上限和下線的數據。在危重病人搶救的過程中要保護其他孕產婦.同時加強陪護的管理［2］。

4.2 強化心里疏導和支持孕產婦孕產婦的心里不適是主要的睡眠障礙原因，因此醫護人員在進行孕產婦護理的過程中要給予她們心理支持。MICC的醫護人員在工作過程中要認真的對工作事項進行解說，幫助孕產婦了解在住院中的注意事項以及可能遇到的問題。護士要告訴孕產婦心電監護儀和胎心監護儀的操作方法，讓她們掌握報警的原因。護士要給孕產婦講解適合的運動方式，避免出現不適當的運動。醫護人員要給孕產婦傳達積極樂觀的態度，讓孕產婦消除對設備儀器的恐懼心理。鼓勵家屬給予情感支持，合理安排床位，大搶救患者安排在一側，便于搶救不打擾她人。

4.3 進行科學有效的健康教育醫護人員要讓孕產婦盡快的了解MICC的工作環境，掌握各種儀器的使用方法、使用功能、使用目的，減少噪音的出現。營造溫馨舒適的氛圍有助于孕產婦減少對陌生環境的不適。在進行疾病有關知識的宣講過程中要注意時機，跟隨主任查房，對孕產婦的病情有適當的了解，給予及時的告知，幫助孕產婦克服焦慮焦躁的情緒。

4.4 提供舒適的護理身體不適與手術切口疼痛制動等有關，所以在病情允許的情況下協助孕產婦取舒適體位，減少切口張力，各種引流管固定松緊應適宜，身體不適與長期使用監護儀，輸液有關，故血壓平穩時，適當減少袖帶打氣次數，導聯線理好，協助孕產婦翻身，讓其臥位舒適。

4.5 結合使用鎮痛藥物和鎮靜藥物為了提高孕產婦的睡眠質量，使用鎮痛藥物和鎮靜藥物是重要的措施。重度子癇前期血壓高頭痛影響睡眠，可用地西泮5mg晚間睡覺前口服，術后切口疼痛明顯可聯系麻醉科予鎮痛泵加藥，以減輕疼痛，促進睡眠。

4.6 做好睡眠誘導護理視病情可予孕產婦飲熱水，牛奶等熱飲，熱水擦身，換干凈內衣褲，指導孕婦做產后保健操以放松身心促進睡眠。

4.7 集中進行各種醫療護理操作檢查將孕產婦為中心的原則安排葛總醫療護理操作，在工作中減少對孕產婦的醫源性干擾。

5.結論

環境的改變、噪音的影響、所患疾病的痛苦及擔憂、焦慮等原因是導致MICU孕產婦睡眠障礙的常見原因，MICU孕產婦不同于其他正常孕產婦，其病情危重，尤其高血壓，前置胎盤產前產后大出血等［3］。良好的睡眠具有恢復性作用，睡眠不足可能導致血壓持續升高，還會產生各種煩躁、焦慮的情緒，這些因素都會對孕產婦的睡眠產生影響。這些因素和睡眠障礙互相作用，在公共衛生界和臨床醫療界得到了高度的重視。要認真的分析孕產婦在睡眠過程中可能遇到的問題，明確恰當的護理干預能夠有效的提高MICU孕產婦的睡眠情況。要依據孕產婦的個體差異和生活習慣制定合理的會干預措施，讓孕產婦能夠得到貼心的護理，真正受益，收到良好的效果。

［1］薛明，費英俊，金秀華，等.心理干預對初次剖宮產孕產婦的影響［J］.中國醫藥，2014，9(5)：749-751.

［2］陳紅華，文艷玲，李玲.孕產婦睡眠打鼾現狀及其與妊娠高血壓和先兆子癇的關系研究［J］.中國社會醫學雜志，2014，31(1)：64-66.

［3］劉紅.孕產婦產前心理問題探索及如何護理［J］.中國保健營養(下旬刊)，2014，24(3)：1459.

R473.71

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1009-6019(2015)03-0200-02