產后出血護理體會

鄭霞羅赟

(貴州省納雍縣中醫院 貴州納雍 553300)

產后出血護理體會

鄭霞羅赟

(貴州省納雍縣中醫院 貴州納雍 553300)

目的：探討產婦產后出血的搶救和護理。方法：回顧性分析本院婦產科2012年1月-2014年8月共發生12例產后出血產婦，進行了積極的搶救和精心的護理。結果：12例均搶救成功，經精心護理后痊愈出院，其中1例因出血不止行子宮次全切除術，無一例死亡。結論：積極的搶救和精心的護理對于產后出血非常重要。

產后出血是指胎兒娩出后24小時失血量超過500ml，剖宮產時超過1000ml，是分娩期的嚴重并發癥，居我國產婦死亡原因的首位［1］，產后出血的搶救和護理，嚴重關系到產后出血的預后，2012年1月-2014年8月我院婦產科共發生12例產后出血，經積極搶救和精心護理均治愈出院，現將護理報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料2012年1月-2014年8月我院婦產科共發生12例產后出血，年齡20歲-42歲，其中初產婦7例經產婦5例，剖宮產6例陰道分娩6例，瘢痕子宮2例，單胎10例雙胎2例子宮收縮乏力8例胎盤因素3例，軟產道裂傷1例，前置胎盤2例。均符合產后出血的診斷標準，均給予積極搶救和精心護理。

1.2 結果12例均搶救成功，經精心護理后痊愈出院，其中1例因出血不止行子宮次全切除術。

2.一般護理

2.1 產前護理

護理人員需要對產婦進行產前檢查，在檢查過程中及時發現是否存在難產史、既往是否有產后出血史、是否有產科合并癥或并發癥。對于存在危險因素的產婦需要護理人員專案管理。如存在危險因素，向其說明其嚴重性，并指導產婦進行自我監測，提高產婦的自我保健意識。

2.2 產后出血搶救

陰道分娩由助產士完成，因此通常是助產士首先發現，因此可見，助產士在搶救工作中顯得尤其關鍵，胎兒娩出后，助產士應嚴密觀察子宮收縮情況及陰道流血情況，一旦發生產后出血，助產士應沉著冷靜、有條不紊的，配合醫生積極搶救，立即建立留置針雙通道，估計出血量及繼續丟失量，補充血容量，尋找原因的同時，向家屬告知病情，補液原則是先快后慢、先晶后膠，并積極聯系血源，交叉配血，適時輸血。嚴密監測出入量和生命體征，完成血常規、凝血四項、肝腎功能等化驗、因宮縮乏力是最常見的原因，故應首先想到是否宮縮乏力，采用雙手子宮按摩：右手握拳置于陰道前穹窿，左手置于宮底握住宮底，對合規律有效的按摩子宮，配合使用縮宮藥物如：縮宮素、欣母沛、米索前列醇等。同時檢查軟產道是否裂傷，如血液呈新鮮狀，軟產道裂傷可能性大，應及時準確縫合。并動態監測血紅蛋白、凝血功能狀況。胎盤已剝離尚未娩出者，可協助產婦排空膀胱，然后牽拉臍帶，輕壓宮底協助胎盤娩出，胎盤部分剝離者可徒手伸入宮腔，協助胎盤完全剝離后，取出胎盤胎盤部分殘留者可用大刮匙刮取殘留組織，胎盤植入者做好術前準備。如胎盤已娩出，檢查胎盤是否完整，如不完整，及時將胎盤取出，必要時行刮宮術。經以上積極搶救，11例產后出血均控制，1例因完全性前置胎盤，經積極搶救，出血不止，達到2500ml，行子宮次全切除術。

2.3 產后護理

經陰道分娩的產婦，需要在分娩后的2小時內，需要在產房進行嚴密觀察，主要對產婦生命體征、全身情況、宮縮情況、陰道流血情況及會陰傷口情況進行觀察，囑咐產婦產后4小時內排空膀胱。產后30分鐘內進行哺乳，高危產婦加強監護工作，保持靜脈輸液的通暢，對產婦的出血進行收集，并測量其出血量。

2.4 預防感染的護理護理人員需要對產婦的病房進行適宜的護理，加強通風，定時消毒，保證病房的安靜和整潔，保持產婦衛生墊清潔無污染，防止出現細菌感染，保持產婦會陰清潔，給予碘伏棉球進行擦洗每日2次。必要時，預防性給予抗生素預防感染。臨產后的產婦，飲食上要少吃多，進清淡飲食。護理人員對產后注意事項進行講解，說明產后出血產婦抵抗力低下及預防感染的重要性。

3.心理護理

分娩是一個心身發生巨大變化的過程，產婦害怕疼痛，擔心分娩過程中自己或新生兒發生意外，還有擔心新生兒性別不如意，因此，產婦往往產生焦慮情緒，導致大腦皮層出現功能紊亂，促進了兒茶酚胺的分泌。可能導致繼發性宮縮乏力，延長了產程，增加產后出血的幾率。因此需要護理人員對產婦宣傳分娩相關知識，對產婦的焦慮情緒進行疏導。護理人員首先了解產婦的心理情況，并進行準確的評估，給予產婦更多的支持、幫助和關愛，使其情緒得到穩定。如遇到注重新生兒性別的產婦，性別不如意時，新生兒出生后，護理人員需要及時給予安慰，告知產婦保持良好心態的重要性，及時加強子宮收縮。一旦發生產后出血，找出原因對癥處理的同時，給予產婦以關愛及鼓勵，使其樹立戰勝疾病的信心。

4.體會

2012年1月-2014年8月我院婦產科共發生12例產后出血，經積極搶救和精心護理均治愈出院，說明產后出血的及時搶救和精心的護理，密切關系著產后出血的預后。

［1］謝幸，茍文麗.婦產科學［M］版.8版.北京：人民衛生出版社，2013：213 -215.

R473.71

B

1009-6019(2015)03-0196-02