孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷干預(yù)效果分析

何志勤

(貴州省遵義市習(xí)水縣計(jì)劃生育與婦幼保健中心 貴州遵義 564600)

孕前優(yōu)生健康檢查與出生缺陷干預(yù)效果分析

何志勤

(貴州省遵義市習(xí)水縣計(jì)劃生育與婦幼保健中心 貴州遵義 564600)

目的：分析縣鄉(xiāng)兩級計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)免費(fèi)為計(jì)劃懷孕夫婦實(shí)施孕前優(yōu)生健康檢查對出生缺陷的干預(yù)效果。方法：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，分析存在的遺傳與環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，提供優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)，對妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪。結(jié)果：縣鄉(xiāng)兩級計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)對計(jì)劃懷孕的夫婦實(shí)施免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查能減少出生缺陷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，可以選擇最佳受孕時機(jī)，減少缺陷兒出生，對降低出生缺陷的發(fā)生具有重要意義。

孕前優(yōu)生健康檢查;出生缺陷;篩查結(jié)果;效果

免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查是國家人口計(jì)生委正在實(shí)施的出生缺陷一級干預(yù)項(xiàng)目，該項(xiàng)目為符合政策的計(jì)劃懷孕夫婦提供免費(fèi)的健康教育、健康檢查、咨詢指導(dǎo)和跟蹤隨訪服務(wù)，檢查的內(nèi)容包括病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病毒篩查、影像學(xué)檢查及風(fēng)險(xiǎn)評估等［1］。為提高出生人口素質(zhì)，預(yù)防出生缺陷的發(fā)生，改善生殖保健水平，避免不良妊娠結(jié)局的發(fā)生，我縣于2012年7月起開展實(shí)施了該項(xiàng)目，現(xiàn)將我單位2012年10月～2013年9月進(jìn)行孕優(yōu)檢查的9920個計(jì)劃懷孕夫婦孕前優(yōu)生健康檢查結(jié)果分析如下。

1.對象和方法

1.1 對象符合本年度計(jì)劃懷孕的農(nóng)村夫婦9920人，其中男性4856人，女性4964人。平均年齡20～45歲，其中20～25歲49.28%，26～30 歲42.80%，30歲以上者7.92%.

1.2 方法優(yōu)生健康教育;病史詢問;體格檢查;實(shí)驗(yàn)室檢查(白帶分泌物檢查、淋球菌檢測、沙眼衣原體檢測、血尿常規(guī)檢查、定血型、血清葡萄糖測定、肝腎功、乙肝五項(xiàng)檢查;甲狀腺功能檢測、梅毒螺旋體篩查、優(yōu)生篩查"TORCH");婦科B超等。根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷、分析存在的遺傳與環(huán)境相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)，為受檢者提供相關(guān)優(yōu)生咨詢和指導(dǎo)，并按期對早孕及妊娠結(jié)局進(jìn)行隨訪。

2.結(jié)果

2.1 病史及生活習(xí)慣

檢查9920人，病史異常者4168例(40.01%)，不良生活習(xí)慣史(如吸煙或被動吸煙、酗酒)男性4224人(87.00%);女性被動吸煙645人(9.26%);接觸環(huán)境危險(xiǎn)因素者女性742人(14.94%)，男性738人(15.19%);有家族遺傳史者女性248人(4.99%)，男性168人(3.45%);現(xiàn)患急慢性傳染病者女性62人(1.24%)，男性72人(1.48%);檢查前半年內(nèi)用藥者37人(0.74%);不良孕育史者84人(1.69%)。

2.2 體格檢查

女性檢查對象4964人，生殖系統(tǒng)異常者42例(0.84%)，最常見的是各類陰道炎396(7.9%)和急慢性宮頸炎1520(30.62%);男性中生殖系統(tǒng)異常者17例(0.35%)，其中睪丸發(fā)育欠佳2例，一側(cè)無睪丸3例，隱睪4例，精索精脈曲張4例，陰莖包皮過4例.體格檢查時體重指數(shù)異常女性829人(16.72%)，男性1121人(23.08%)。

2.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

2.3.1 陰道分泌物檢查情況檢查結(jié)果異常者396例，其中滴蟲感染102例，白色念珠菌感染183例，細(xì)菌性陰道病103例，淋病雙球菌感染8例.

2.3.2 甲狀腺功能和肝腎功能檢查甲狀腺功能檢測異常214例，其中甲狀腺功能低下21例，甲亢28例;空腹血糖異常41例;肝功能異常360例，乙型肝炎血清學(xué)異常381例;腎功能異常40例.

2.3.3 TORCH篩查結(jié)果風(fēng)疹病毒IgG抗體陽性3124例，陰性者1840例;巨細(xì)胞病毒IgG抗體陽性1536例，IgM抗體陽性32例;弓形蟲IgG抗體陽性1 5例，IgM抗體陽性9例;梅毒16例;單純皰疹病毒抗體陽性3例。

2.4 婦科B超檢查

婦科超聲檢查結(jié)果異常86例，主要為直腸子宮陷凹積液、子宮肌瘤、卵巢囊性包塊等。

2.5 優(yōu)生風(fēng)險(xiǎn)評估結(jié)果有高風(fēng)險(xiǎn)者5672例(57.17%)，風(fēng)險(xiǎn)級別為A類人群者2832人(49.92%));B類風(fēng)險(xiǎn)者483人(8.51%);C類風(fēng)險(xiǎn)者113人(1.99%)，;D類風(fēng)險(xiǎn)者84人(1.48%)，如既往生育過畸形兒13 例;高齡婦女71例，不明原因性流產(chǎn)8例;X類風(fēng)險(xiǎn)23人，U類風(fēng)險(xiǎn)者若干。

2.6 跟蹤隨訪情況在接受檢查的4964名女性中，對已孕婦女2751人進(jìn)行了早孕隨訪及妊娠結(jié)局隨訪，發(fā)現(xiàn)妊娠結(jié)局異常者40例，其中孕28周以下流產(chǎn)8例，分娩胎兒畸形9例(先心病2例，唇腭裂2例，多指(趾)2例，外耳畸形2例，神經(jīng)管畸形1例)，死胎2例，早產(chǎn)兒13例，低體重兒16例。總的出生缺陷率3.27‰.

3.討論

為提高人口素質(zhì)，全面開展孕前優(yōu)生健康檢查是最為切實(shí)可行的方法。出生缺陷的發(fā)生主要是遺傳因素(25%)和環(huán)境因素(10%)、以及環(huán)境和遺傳因素同時存在所致(65%)［2］。出生缺陷干預(yù)是預(yù)防缺陷兒發(fā)生的前提條件，計(jì)劃懷孕夫婦接受孕前優(yōu)生健康檢查可以選擇最佳受孕時機(jī)，減少缺陷兒出生［3］。孕前加強(qiáng)優(yōu)生健康教育，改變不良生活習(xí)慣，避免接觸有毒有害物質(zhì)等將有助于改善不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。開展免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查，指導(dǎo)告知對象目前存在的生育風(fēng)險(xiǎn)，建議對象接受專科檢查、診治及評估，選擇合適的受孕時間。針對篩選出的高危人群，分析發(fā)病原因，進(jìn)行針對性的治療和預(yù)防，對降低出生缺陷的發(fā)生具有十分重要的意義。

［1］江帆主編.優(yōu)生促進(jìn)工程工作手冊［M］.第1版.北京：中國人口出版社，2009：32-39，49，52，54-57，68-69，98-99.

［2］李穎，楊柳，楊文方.出生缺陷的相關(guān)因素［J］.中國計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010，18(12)：755-757.

［3］國家人口計(jì)生委科技司編.孕前優(yōu)生優(yōu)生咨詢指南［M］.第1版.北京：中國人口出版社，2009：45，53.

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1009-6019(2015)03-0159-01