關于腦梗塞后遺癥并肺部感染的治療分析

俞文華

(浙江省平湖市新倉鎮醫院 浙江 平湖 314205)

近年來，腦血管病成為我國人口死亡及致殘的重要原因，發病率逐年增多。腦梗塞是常見的缺血性腦血管疾病，因多種原因造成腦部供血障礙，導致腦組織出現不可逆的損害，進而引起腦組織缺氧、缺血。肺部感染是腦梗塞患者最嚴重的后遺癥之一［1］。肺部感染使患者在梗塞一個月后的死亡風險明顯升高，對患者的病情及預后產生嚴重影響。腦梗塞后遺癥并肺部感染的治療成為學界面臨的重點和難點，為探討腦梗塞后遺癥并肺部感染的治療方式及效果，我院對90例患者的臨床資料進行回顧性分析，現將結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2012年2月2014年8月收治的90例腦梗塞后遺癥并發肺部感染患者的臨床資料，患者均符合急性腦梗塞并肺部感染的診斷標準。入選標準:雙肺均出現肺實變體征;體溫超過38.5℃;有咳嗽、咳痰等癥狀;痰培養獲得致病菌;胸片或CT顯示肺部有炎性改變。排除有嚴重肝、腎、心臟功能障礙患者。其中男性53例，女性37例;年齡分布為46－79歲，平均年齡為(62.4±2.1)歲。

1.2 方法

對患者給予對癥治療，主要包括一般治療、腦梗塞的治療及肺部感染的治療。

第一，一般治療。對患者給予血氧、心電監護;開放靜脈通道，在鎖骨靜脈下穿刺并留置套管針;對無法進食的患者給予腸內營養支持，同時進行抗凝、保護胃黏膜、改善水電解質紊亂的治療。

第二，腦梗塞的治療。給予甘露醇及呋塞米靜脈滴注，降低顱內壓;采用銀杏達莫注射液進行靜脈滴注，以改善腦循環;給予尼莫地平注射液增加腦組織血流量。

第三，肺部感染的治療。采用舒巴坦及頭孢哌酮進行抗感染的治療。無法自主排痰患者需給予鼻導管吸痰;體溫超過38℃的患者需給予物理降溫。抗感染效果不明顯時，需進行藥敏實驗，選取敏感抗生素進行治療［2］。對呼吸衰竭患者給予正壓通氣治療，必要時可行氣管插管。

1.3 觀察指標

對患者治療前后神經功能評分進行比較和分析，記錄和觀察治療總有效率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件包SPSS17.0對本文所有數據進行比較和分析，計量資料的比較采用t檢驗，設定P＜0.05的差異具有統計學意義。

2.結果

經治療72例有效，15例無效，3例死亡，治療總有效率為80.00%。治療前后神經功能評分分別為(7.6±1.2)分、(14.9±3.5)分，差異具有統計學意義(t=18.7173，P=0.0000)。

3.討論

肺部感染是腦血管疾病的常見后遺癥，主要原因在于大部分腦血管疾病患者處于昏迷、意識障礙的狀態，導致咳嗽及吞咽反射消失，肺部排痰功能下降，使得痰液與分泌物在氣管內長時間滯留，引起阻塞。長期臥床導致肺循環減弱，較易引起肺部感染。相關研究認為，腦梗塞可造成假性球麻痹，使得患者出現吞咽障礙，口腔分泌物極易誤吸至氣管，引起肺部感染［3］。腦梗塞患者并發分布感染后，一般預后較差。本組研究中，對并發肺部感染的腦梗塞患者均給予一般治療、腦梗塞治療及肺部感染治療，針對患者臨床癥狀的不同給予針對性的治療，迅速清除了呼吸道分泌物，有效減少的毒素的吸收，使感染得到控制，并將患者神經功能維持在較好的狀態。對呼吸衰竭患者給予必要的人工通氣，有效改善了患者的血氧狀態，是保證腦梗塞后遺癥并肺部感染搶救成功的關鍵因素。本組患者治療效果顯著，患者神經功能評分顯著升高。

綜上所述，對腦梗塞后遺癥并肺部感染患者給予對癥治療可有效改善患者預后，有利于患者神經功能的恢復，值得臨床推廣。

［1］桑大森，李云，劉紅敏，等.心血管健康行為和因素對頸動脈斑塊檢出率的影響［J］. 中華心血管病雜志，2013，40(11):958－962.

［2］柴艷紅，田革新，薛海丹，等.氣管插管全麻與術后肺部感染相關性研究進展［J］.中華醫院感染學雜志，2014(22):5718－5720.

［3］林李，周克，陳慶東，等.噻托溴銨對慢性阻塞性肺疾病患者肺部感染干預效果［J］.中華醫院感染學雜志，2014(22):5570－5571.