肝膽外科手術(shù)后膽漏原因及治療分析

曹彥龍

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科 新疆喀什 844000)

肝膽外科手術(shù)后膽漏原因及治療分析

曹彥龍

(新疆喀什地區(qū)第一人民醫(yī)院普外一科 新疆喀什 844000)

目的：分析肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及治療效果。方法：搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝膽外科手術(shù)后膽漏63例患者，分析膽漏原因，并根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組30例治療方法為常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組33例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。觀察對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的治療效果，比較分析。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組引流量明顯較少，拔管時(shí)間較短，治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：肝膽外科手術(shù)后膽漏與多種因素有關(guān)，生長(zhǎng)抑素治療效果確切，可推廣。

肝膽外科;膽漏;原因;生長(zhǎng)抑素

膽漏為肝膽外科手術(shù)常見術(shù)后并發(fā)癥。引起膽漏的原因較多，拔管、操作不當(dāng)、醫(yī)源性損傷等均可導(dǎo)致膽漏，因此，必須加強(qiáng)對(duì)膽漏原因的深入分析，從根本上做好防治，對(duì)膽漏患者采取有效措施，減輕危害。膽漏治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。一般來說，非手術(shù)治療療效較為確切，簡(jiǎn)便可靠。現(xiàn)搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝膽外科手術(shù)后膽漏63例患者，對(duì)其膽漏原因及治療效果進(jìn)行總結(jié)性分析，并將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料搜集2010年8月-2014年8月我院接收的肝膽外科手術(shù)后膽漏63例患者，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組共30例，平均年齡是(57.62±5.42)歲，年齡范圍是21-72歲。實(shí)驗(yàn)組共33例，平均年齡是(58.12±5.33)歲，年齡范圍是20-73歲。對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組的一般臨床資料相比，無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 膽漏原因(1)膽床細(xì)小副肝管或毛細(xì)膽管損傷：原因?yàn)殡娔寡粔虺浞只蛘吣懩掖参纯p合;(2)膽囊管處理方式不當(dāng)：LC術(shù)中使用鈦夾對(duì)膽囊管進(jìn)行夾閉時(shí)，使用的鈦夾過小，或夾閉不全;膽囊管質(zhì)脆、炎性水腫;膽囊管結(jié)扎不牢固，使鈦夾或結(jié)扎線隨著膽囊管殘端的不斷退縮，而逐漸滑膩，引起膽漏;次全切手術(shù)中殘端未完全縫合也可引起膽漏; (3)肝斷面膽管發(fā)生膽漏：細(xì)小膽管常發(fā)生肝斷面膽漏，術(shù)中疏忽了對(duì)細(xì)小膽管破損及斷口處的觀察和相應(yīng)護(hù)理，導(dǎo)致引流不暢，遠(yuǎn)端壓力較大，造成膽漏;(4)右肝管、膽總管或肝總管損傷：炎癥導(dǎo)致局部解剖變異或解剖不清，術(shù)中出血引起盲目縫扎或鉗夾，均可導(dǎo)致膽漏;膽總管壁的局部切口縫合處發(fā)生缺血和壞死，引起膽漏;開腹術(shù)或LC術(shù)中過度應(yīng)用電凝，導(dǎo)致熱電效應(yīng)對(duì)膽管壁造成灼傷，誘發(fā)遲發(fā)性膽漏;(5)膽腸吻合口未良好愈合：吻合口狹窄，對(duì)膽汁流出造成阻礙，由于患者全身情況較差、吻合處供血較差、創(chuàng)面感染等，造成吻合口無法良好愈合，引起膽漏;(6)T管拔除后膽漏：糖尿病、感染、長(zhǎng)期應(yīng)用激素、營養(yǎng)不良等導(dǎo)致竇道形成不全或緩慢，引起膽漏;T管過長(zhǎng)，彎曲，用力過猛或拔管過早等均可引起膽管或T管竇道撕裂，引起膽漏。

1.2.2 臨床治療對(duì)照組治療方法為常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用生長(zhǎng)抑素。生長(zhǎng)抑素每日1次，每次用量為6mg，給予患者肌內(nèi)注射。

準(zhǔn)確記錄術(shù)后第1d、4d、7d患者引流量，觀察治療效果，記錄拔管時(shí)間，并比較。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析對(duì)本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 觀察指標(biāo)對(duì)照組術(shù)后第1d引流量是(168.4±24.3)ml，術(shù)后4d是(100.3±12.3)ml，術(shù)后7d是(40.2±6.5)ml，拔管時(shí)間是(265.3± 35.6)h。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第1d引流量是(159.5±26.7)ml，術(shù)后4d是(50.2 ±9.6)ml，術(shù)后7d是(6.9±2.1)ml，拔管時(shí)間是(163.3±23.5)h。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組引流量明顯較少，拔管時(shí)間較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 臨床療效對(duì)照組治療有效率是83.33%，25例治愈，5例無效;實(shí)驗(yàn)組治療有效率是93.94%，，31例治愈，2例無效。與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組治療有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3.討論

肝膽手術(shù)后膽漏患者術(shù)后3d有膽汁持續(xù)引出，或每日單次膽汁引流量＞100ml，則診斷為膽漏。未放置腹腔引流的患者，術(shù)后出現(xiàn)腹膜刺激征，再次實(shí)施手術(shù)或抽出膽汁時(shí)，可在腹腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)大量膽汁聚積［1］。由于手術(shù)中患者多為應(yīng)激狀態(tài)，術(shù)后早期僅有少量膽汁聚積在肝臟，膽漏量較少，加上與引流的出血性液體互相混合，故較難發(fā)現(xiàn)。隨著休克改善，肝創(chuàng)面血性液體的滲出相應(yīng)減少，膽汁分泌相應(yīng)增加，膽汁引流至患者體外時(shí)較易發(fā)現(xiàn)［2］。除此之外，中老年患者是肝膽手術(shù)的主要人群，所占比例高，易發(fā)生糖尿病，受高齡、并發(fā)癥多、久病、肝功能差和低蛋白血癥等因素影響，T形管周圍的竇道較不牢固，拔除T形管后，易導(dǎo)致膽漏腹膜炎，故臨床主張，為了有效改善患者高糖血癥等，術(shù)前應(yīng)給予患者胰島素，且術(shù)后需持續(xù)應(yīng)用4周左右，直至T形管拔除方可停藥。常規(guī)治療為給予患者半臥位或右側(cè)臥位、胃腸減壓、抗感染、禁食水、促進(jìn)水電平衡、控制消化酶分泌、保持引流通暢、營養(yǎng)支持等。通過非手術(shù)治療，促進(jìn)肉芽組織的快速生長(zhǎng)，從而加快漏口閉合。生長(zhǎng)抑素屬于肽類激素，可有效抑制胰腺多肽、胃腸液和胰島素分泌，對(duì)胰酶的促胰液素、膽囊收縮素反應(yīng)具有明顯抑制作用。在藥物作用下，膽道括約肌得到松弛，膽汁分泌明顯減少，引流膽汁量也相應(yīng)減少，具有避免肝細(xì)胞損傷和保護(hù)肝臟作用［3］。生長(zhǎng)抑素可有效控制膽汁分泌，減少分泌量，降低膽道壓力，縮短自我愈合時(shí)間，療效顯著。在本文研究中，分析膽漏原因，并給予實(shí)驗(yàn)組生長(zhǎng)抑素治療，對(duì)對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)治療，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療有效率是93.94%，對(duì)照組治療有效率是83.33%，且實(shí)驗(yàn)組引流量明顯較少，拔管時(shí)間較短，表明生長(zhǎng)抑素治療效果確切，療效顯著。

綜上分析，生長(zhǎng)抑素治療肝膽外科手術(shù)后膽漏效果較好，可有效減少引流量，縮短拔管時(shí)間，值得推廣。

［1］陸山.肝膽外科手術(shù)后膽漏原因分析及治療手段［J］.求醫(yī)問藥(下半月)，2010，10：87-88.

［2］梁堃.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治探討［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2014，06：98.

［3］何林海.肝膽外科手術(shù)后膽漏的原因及防治分析［J］.中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，25：133-134.

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1009-6019(2015)03-0120-02