淺析慢性腎病的特點、治療與預防

賀晨耘

(南京醫科大學臨床醫學專業碩士研究生 江蘇南京 210000)

淺析慢性腎病的特點、治療與預防

賀晨耘

(南京醫科大學臨床醫學專業碩士研究生 江蘇南京 210000)

本文圍繞慢性腎病展開論述，從慢性腎病的特點談起，爾后論述了慢性腎病的治療，末尾以詮釋慢性腎病的預防終篇。條析縷陳，細致入微，解讀了其中大量的細節。

慢性腎病;治療;尿毒癥;預防

腎與人能否康健長壽息息相關，張仲景曰"腎乃命門"，李時珍指出"腎關乎壽也"。每年3月的第二個星期四系"世界腎臟日"，確立此日至今已達八年，其意義至堪重要，因為腎病尤其是慢性腎臟疾病已嚴重侵襲了人類的健康，給生命帶來極大的危害而備受社會關注。

一、慢性腎病的特點

1.慢性腎病的概念與由來

高血壓腎病、過敏性紫癜腎炎、iga腎病、腎病綜合征、腎小球腎炎、紅斑狼瘡腎炎、痛風腎、腎病綜合征、膜性腎病、多囊腎等疾病發病后逾三月不愈，病人尿液和相關血液指標及腎臟病理學、影像學有異常，或腎臟的腎小球有效濾過率低于60%皆稱為"慢性腎病"，慢性腎病未能有效救治，演變成慢性腎功能不全甚至腎衰竭，終至形成尿毒癥，而尿毒癥透析患者心血管病死亡率是普通人群的三十五倍以上。

2.危害

流行病學調查統計的結果令人驚詫：腎臟病防治情勢十分嚴峻，在發達國家約有百分之十五的人或輕或重患有腎臟疾病，在美國有四千萬人屬于腎臟病人，約占全國人口的百分之二十，我國慢性腎病人數已超一億;且罹患慢性腎病者其心血管病死亡率是普通人群的二十倍左右。慢性腎病帶來了精神和經濟的雙重負擔，患病率及死亡率高，令人不寒而栗。衛生經濟學資料表明，慢性腎病醫療費用是全社會醫療費用之最：美國尿毒癥患者每人每年的透析費用逾五十萬人民幣，慢性腎病和尿毒癥患者雖不及醫療人數的百分之十，但其醫療預算費用占四分之一，我國透析費用每年在十萬元以內。對大多數家庭而言不啻天文數字。很多患者家庭不堪重負，家徒四壁，病人悲苦而亡。

3.正確關注慢性腎病

慢性腎病病人是心血管病的最大高發群體，離此去搞"心血管病防治"，只是全部工作的一半，況且是"事倍功半"。面對慢性腎病，我們需要熱心關注，審慎治療，積極預防，為提高慢性腎病防治水平而獻計獻策，為提高健康水平而黽勉惕厲。

二、慢性腎病的治療

慢性腎病是一個免疫性炎癥反應過程，也是一個不停頓的免疫排斥反應過程，是遷延不愈的疾病。在治療上非常艱難。

1.人們對慢性腎病缺乏重視

慢性腎病危害甚大，但防治狀況堪憂堪憐，慢性腎病患病率高、死亡率高，給全世界人類的健康帶來無法言喻的危害。然而一直以來，人們對此漠視令人憂慮。

2.大意造成嚴重的后患

疾病之初并無深度的痛苦，因之罹患慢性腎病的病人往往以為只是一般性的身體不適，因此，大多數慢性腎病及其合并的心血管病迅速惡化，病人被慢性腎病這個"沉默的殺手"絞殺。資料表明，大多數病人已經不堪忍受疾病的痛苦就醫，此時已經極其嚴重，甚至回天無力，病情已經發展至不可逆轉的嚴重階段。發達國家如此，發展中國家尤甚，我國基本上也是這種情況。職是之故，防治任務極其艱巨。

3.早起發現

對慢性腎病的防治加強認識，不僅是病人的責任，更需患者家屬所注意，尤其應引起醫務人員的高度關注。大部分醫生篩查腎病的意識淡薄，對一些糖尿病人、高血壓患者循常習故地開方給藥，沒有進行深層細致的諸如尿液常規、腎功能等方面的化驗檢查，從而遺憾的將慢性腎病遺漏。

4.對疾病有正確的認識

盡管目前在我國慢性腎病是導致尿毒癥的主要病因，但慢性腎病不等于尿毒癥，早期發現、積極治療、密切隨訪，大多數慢性腎病是可治療、可控制、可不發展成尿毒癥的。因此醫護人員務向患者耐心解釋病情，使之對疾病的特點和發展規律有所了解，消除對疾病的誤解所造成的恐懼，幫助患者樹立戰勝疾病之信心。5、不慌不亂做好心理準備

一旦不幸罹患慢性腎病，要保持鎮定，做好打"持久戰"的心理準備，《病理賦》［1］說："得病莫恐怖，靜心乃仙丹;有人被嚇死，心理已塌坍;切莫執著病，健康務心寬。"《治療癌癥賦》［2］《也提到："心中清凈無一物，時時不使落塵埃。"任何疾病，以安心調養為第一。

6.專心診治

慢性腎病類型不同，服用藥物的反應也各異，有患者服藥之后十幾天后就有明顯的好轉，有的病人則歷經數月，治療無效，縱然是變換藥物，調整治療方案也無濟于事，需要進行更深一步的檢查、做出更適合病情的治療;有時候即使是同一類型的慢性腎病，因患者的身體素質、心態、居住環境、性別、生活條件等等不同，治療的結果也千差萬別。做為病人，要充分相信醫生，要有足夠的耐心、拿出充足的時間讓醫生了解自己的病情特點，以便醫生對癥下藥，幫助自己度過治療的困難期，切忌"病篤亂投醫"，到處咨詢診治，貽誤病情，悔恨終身。

7.積極配合治療

慢性腎病的治療匪朝伊夕，有的病人長達數年服藥，有的病人甚至終身與藥物難離。諺曰："是藥三分毒"，因此即便是服藥以后有明顯好轉的病人，亦會出現這種或者那種的不良反應，比如腎上腺皮質激素長期應用會產生皮質功能亢進綜合征。例如滿月臉、水牛背、高血壓、多毛、糖尿、皮膚變薄等不一而足，對于患者來說是一個打擊，尤其是服藥沒有明顯好轉的患者，其中尤以對年輕女性的心理傷害為大，便忌醫諱藥，自行減量，有的甚至隱瞞醫生停藥，對身體造成病情加重的惡劣影響，之后由于疾病和痛楚，重新加大藥量開始新的療程，這種不規則用藥對康復造成了極大的困難。做為醫生，同時要對病人做心理治療，軟言安慰，告訴他們，不良反應會在停藥、康復后，甚至過程中即可消退。疾病當前，最重要的是保證健康，美麗可以因為健康而重現，一定要分清主次先后，徹底打消顧慮。

8.親友的愛心至為重要

病人的心理非常復雜，尤其是未經世事的年輕人，國內的一項研究表明，將近40%的慢性腎炎患者有中度以上的心理問題，主要表現為焦慮、抑郁、敵意、恐怖、強迫等等。年輕人剛剛創業，凌云壯志，突然被診斷為慢性腎病，尤其是一段短暫的治療后未見起色，便像《治療癌癥賦》［2］中所說的"自從病人生頑癥，一片愁苦隨之來;全家上下揪心痛，患者從此意志衰;死氣沉沉成走肉，生活寂寂變空白"，他們消極悲觀，情緒不穩，有的人由于長期治療耗費心神，并且花費大量錢財，有的人甚至因病失去工作，失去經濟來源，悲觀厭世。我們要清楚的知道，樂觀的態度，愉快的心情，將有利于提高機體免疫力和抗病能力，對治療起到事半功倍的作用。因此做為病人的親友要對病人給予大量的關愛，鼓勵他們面對現實，配合醫生，積極治療，要設身處地給他們以關心，幫助他們恢復勇氣，解除憂慮，消除恐懼，戰勝疾病。

三、慢性腎病的預防

古人說，防患于未然。慢性腎病威脅著人類的健康和長壽又難于診治，甚至會導致死亡，因此，積極探討和研究預防本病的有效措施具有非常重要的現實意義。關于預防策略，下面逐做例舉。

1.咽喉部和扁桃腺等部位發生鏈球菌等感染即是慢性腎病的前身，應該立即杜絕其存在。

2.使用敏感抗生素一定要有耐心，不可淺嘗輒止，否則反復發生的鏈球菌感染容易導致腎臟病發生。一般而言，抗生素的使用要大于10天甚至兩周，否則半途而廢勞而無功，導致病情惡化。

3.提防止痛藥物的副作用

在一切止痛藥物中，皆含腎毒性，雖然止痛藥物對痛苦有緩解作用，但只能臨時解燃眉之急，長期服用止痛藥物，會對腎臟產生致命危害，并且腎臟的損害是不可逆轉的，后果可以說是不堪設想。

4.切莫暴飲暴食

人進食產生一定量的衍生物，例如尿酸和尿素氮、肌酐等，皆有腎臟負責排除，進食過量，會給腎臟造成大量負擔。同時要注意不要貪食成性，《長壽誡》［3］說道："反復開關燈，壽命提前終;時時進飲食，健康傷不輕;想得長壽，腹內須長空;短命法魯克，長壽張三豐!"這首詩非常說明健康方面的問題。

5.飲食清淡

《營養誡》［3］說："營字有個艸部首，營養全在素里頭;冖字意謂營養全，何須與肉總綢繆!多吃素菜清血液，常食腥葷長腫瘤!"說得是肉食的危害，患有腎臟疾病的患者，或腎臟功能儲備能力下降的患者尤為明顯，要清淡飲食。

6.此外，謹遵醫囑不亂服藥，婦女一定要做孕前腎功能檢查，適量喝水不憋尿，控制高血壓和糖尿病，切忌過度疲勞，因為人在疲勞狀態下，加上工作、精神緊張，容易造成抵抗力下降，導致細菌、病毒感染，引發腎臟損害;另外要保持樂觀的心情，適當的運動等等都有助于預防疾病的罹患。

總之，慢性腎臟給生命帶來極大的危害，亟需社會關注，要給病人以細心的呵護，引導他們正確對待疾病，主動配合治療，爭取早日恢復健康，并做到積極預防，擁有美好幸福的人生。

［1］《人生百誡》齊哲著·2014年11月(長立康大藥房健康資料)

［2］《河北報社集團·家庭百科報》第713期·17版《智慧人生·慧人慧語》2014年10月17日

［3］《河北報社集團·家庭百科報》第698期·17版《智慧人生·慧人慧語》2014年6月27日

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1009-6019(2015)03-0117-02