抗精神病藥物所致藥源性精神障礙30例分析

陳麗君

(臺州市第二人民醫(yī)院藥劑科 浙江臺州 317200)

抗精神病藥物所致藥源性精神障礙30例分析

陳麗君

(臺州市第二人民醫(yī)院藥劑科 浙江臺州 317200)

目的：對抗精神藥物所導致藥源性精神障礙病例進行臨床分析。方法：對我院抗精神病藥物所致藥源性精神障礙30例所使用的藥物進行研究結合臨床經驗得出結論。結果：服藥1-2個月后是大部分患者藥源性精神障礙高發(fā)期，藥物大部分含氟，持續(xù)服藥后立即停藥致病情況較多。結論：對抗精神病藥物所致藥源性精神障礙的發(fā)生時間、臨床特點、用藥品種得到初步結論。

抗精神藥物;藥源性精神障礙;臨床

一般來說，藥物都是具有雙面影響的，服用抗精神病藥物時也需謹慎。一方面來說，它是可以治療精神病的，但是要是使用方法或者劑量不當，很有可能讓病情加重或惡化，甚至還有可能會產生新的精神癥狀［1］。對此，作為精神科的醫(yī)生，必須重視和警惕這個問題。現報道近年以來我院收住的30例這類女病患如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

調查的30例全部是女性，有6例是在20歲以下，在21歲到30歲之間的有13例，8例是31～40歲，41歲到50歲之間的有3例。經診斷，是精神分裂癥的有22例，患有分裂情感性精神病、精神發(fā)育不全、躁狂抑郁癥的分別為2例，還有1例是患有神經癥，也還有反應性精神病1例。在這30例中，因患病第一次住院的有23例，其余7例都不是首次住院。

1.2 服藥至出現藥源性精神障礙的時間

在統(tǒng)計結果中顯示，服藥后出現藥源性精神障礙的時間在17小時到180小時之間，也就是說，最長的為180小時，最短是17個小時就會出現這種癥狀。在這三十例中，有80%的是31～70d，在31～40d有10例，在30小時以內的有3例，6例是41～50d，81～90d為3例，51～60d為4例，61～70d為4例。

1.3 用藥方法、種類和劑量

統(tǒng)計結果顯示，有12例病人是采用單一用藥的，占了40%;同時用兩種藥物的有18例，占60%;使用高效價含氟藥的有19例，占了總數的63%;其余由6人使用氯丙嗪，阿米替林3例，氯氮平、氯丙嗪加奮乃靜分別為1例。30例中有14個人使用藥物時用了超大劑量，一共占了總數的46.7%。其中服用氟奮乃靜癸酸酯100mg/2周一次肌肉注射2例，服用氯丙嗪1000mg/d以上的有11例，有1例是使用阿米替500mg/d的。

2.臨床表現

2.1 服用藥物之后，出現藥源性抑郁的有9個，占了總數的30%。這9個病人，都是表現為不同程度的癥狀，嚴重的也出現過自殺行為，一共有3例，而出現行為紊亂、激動不安的有2例，還有1例在服用了藥物后伴有短暫的意識障礙。

2.2 當然，藥物都是雙面的，服藥后出現精神運動性興奮癥狀的有9例，占了總數的30%。這類癥狀主要是會表現出興奮、不斷說話、愛動，無法自制。有五位患者是出現意識障礙，3例是處于朦朧狀態(tài)，譫妄狀態(tài)2例，還有1例是行為紊亂、生活不能自理，甚至出現攻擊行為。

2.3 同時，出現緊張綜合征的一共為12例，占了40%。出現這個癥狀的病人的特點就是不斷加重的錐體外系癥狀，比如運動困難、流涎、表情呆板、思維遲緩等。其中有5個出現了蠟樣屈曲、空氣枕頭，1例是病理性反射，出現了意識障礙的有2例。

2.4 患有扁桃體炎的有4例，出現肺部感染的有4例，3例是局部化膿感染，1例是肺結核，還有剩下的1例是低鈉血癥。這些都是軀體合并癥，一共是12例，占了40%。

2.5 服用一旦出現癥狀，為了維持病人所需的營養(yǎng)和水點解質平衡，促進他的藥物排泄，會對病人進行靜脈輸液，這類病人有7例。有6例服用了抗精神病藥物，改換了藥物的有8例，減少藥物用量的有15例，有19例是注射了抗震顫麻痹藥的，出現合并癥為的12例，對這些出現了癥狀的人給予抗菌藥和其它對癥處理后，癥狀消失的有21例，并且都是在3～150d內。在這21例中，3～7d的有12例，8小時到14小時的有3例，8例是20～60d，只有1例是用了150d才把癥狀完全消除的，這一例被確診為精神分裂癥，使用了氟奮乃靜癸酸酯。還有一例是處理了10小時后癥狀依舊沒有得到緩解，所以就在一次進食中食物誤入了器官，最終窒息死亡。

3.討論

在這30例患者中，有63%的患者是使用了高效價含氟藥，其余的抗精神藥物為氯丙嗪、奮乃靜、舒必利、阿米替林、氯氮平。使用了阿米替林治療的患者中，出現了意識障礙的有2例，1例是嚴重焦慮并且還伴隨著自殺行為。2例是緊張綜合征的患者。因為突然停服抗精神病藥物或安坦所致，就把這種服藥后出現的藥源性精神障礙錯誤地認為是精神癥狀加重的有3例，占10%。對于這三例，對對它們進行電休克治療，但是都沒有什么效果，后來經過對癥處理后，最終患者出現的癥狀都消失了藥。

如何鑒別藥源性精神障礙和原有精神癥狀，這是一個很讓人難解的問題。一般來說，在沒有意識障礙的時候，人們常常對這類精神癥狀都是有自知力的，必要的時候，也可以視具體情況加用抗震顫麻痹藥，或者減低或是停用抗精神病藥物。如果進一步調查之后發(fā)現是藥物導致的，應該在1小時到7小時之內癥狀會得到緩解或減輕，一般長效制劑消除較慢，需要長時間觀察。除此之外，還需要注意腦器質性病變的可能性，這30例病人有如下特點：

(1)96%副反應出現在臨床癥狀部分或全部緩解后;

(2)29例在發(fā)生藥源性精神副反應前都繼續(xù)用抗精神病藥物;

(3)90%以上有錐體外系副反應;

(4)22例臨床表現與原有的精神癥狀不同;

(5)70%對精神癥狀有自知力;

(6)腦器質性疾患或軀體合并癥者比較容易發(fā)生嚴重精神副反應，且癥狀消失較慢;

(7)96.7%的患者是在減低或停用抗精神病藥物之后的在3～150小時內癥狀消失。

［1］王守芝.抗精神病藥物所致藥源性精神障礙40例分析［J］.中國全科醫(yī)學，2008，08：687-688.

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1009-6019(2015)03-0116-01