影響高血壓腦出血微創術治療46例預后因素的分析

陸中校

(遼寧省開原市中心醫院腦外科 遼寧開原 112300)

影響高血壓腦出血微創術治療46例預后因素的分析

陸中校

(遼寧省開原市中心醫院腦外科 遼寧開原 112300)

目的：研究探討影響高血壓腦出血微創術治療的預后因素。方法：選定可能對高血壓腦出血患者預后造成影響的10個臨床表現特征及CT掃描結果作為分析變量指標(影響因素)，數量化非定量指標后實施定量分析，可能的影響因素(10項)包括：出血至實施手術間隔時間、腦疝征象與其實際意識表現、齡、瞳孔實際變化情況、出血位于腦部具體部位、出血是否破入腦室、實際腦部出血量、中線移位、年高血壓病史、血壓(收縮壓)等。對與經高血壓腦出血微創術治療后影響患者預后的因素進行分析。結果：46例患者中，術后痊愈存活共40例，占86.9%，死亡6例，占13.1%。在影響高血壓腦出血微創術治療預后在影響高血壓腦出血微創術治療預后因素中，只有出血至手術時間、意識與腦疝征、瞳孔改變、中線位移四項因素有關。結論：腦出血手術的重點在于把握手術時機。

高血壓;腦出血;微創術;預后

本文對我院46例高血壓腦出血患者的微創清血腫手術的臨床資料進行回顧分析，報告如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料本組患者共46例，其中男性患者30例，女性患者16例，年齡45歲至84歲，平均(58.92±2.19)歲，本次研究前均存在高血壓病史或血壓增高史，入院后經CT掃描掌握實際病情，部分患者在術前出現意識障礙，其中嗜睡10例、昏迷伴腦疝3例、淺昏迷18例、中昏迷8例、深昏迷伴腦疝(晚期)1例，出血灶發生部位：基底節外側18例、基底節內側15例、腦葉8例、腦室(原發)5例，其中血腫于腦室破入者10例。出血量在35-125ml范圍內，平均出血量(55.97±18.72)ml，發病至微創手術間隔時間：6h以下10例、6-12h12例，12-24h10例，25-48h14例。

1.2 方法手術方式采用YL-1型顱內血腫穿刺針行穿刺術并且依據頭顱CT用自制立體定位尺進行定位，局部用尿激酶溶解血塊，清除顱內血腫。選定可能對高血壓腦出血患者預后造成影響的10個臨床表現特征及CT掃描結果作為分析變量指標(影響因素)，數量化非定量指標后實施定量分析，可能的影響因素(10項)包括：出血至實施手術間隔時間、腦疝征象與其實際意識表現、齡、瞳孔實際變化情況、出血位于腦部具體部位、出血是否破入腦室、實際腦部出血量、中線移位、年高血壓病史、血壓(收縮壓)等。非定量指標可表現為意識與腦疝、瞳孔改變、出血部位、出血破入腦室情況以及治療結果。

1.3 統計學方法統計均由計算機統計軟件(SPSS)進行相關運算后分析結果：單因素統計分析中需利用t檢驗法分析計量指標，秩和檢驗法實施分級指標，將α=0.05設定為檢驗水準;經逐步回歸技術實施多因素分析，F值=3.5設定為剔除、引入定量水平，獲得最終的多元回歸方程后將數據帶入方程中驗證。

2.結果

46例患者中，術后痊愈存活共40例，占86.9%，死亡6例，占13.1%。在影響高血壓腦出血微創術治療預后因素中，分析單因素可知患者預后效果與其出血至實施手術間隔時間、腦疝征象與其實際意識表現、瞳孔實際變化情況、出血位于腦部具體部位、實際腦部出血量、中線移位等因素(共6項)密切相關，經逐步回歸法給予多元分析可知，只有出血至手術時間、意識與腦疝征、瞳孔改變、中線位移四項因素有關。

3.討論

3.1 從本研究分析可知，有四項因素對高血壓合并腦出血患者的預后具有重大影響：①出血至實施手術間隔時間;②腦疝征象與意識;③瞳孔實際變化情況;④中線移位。這四項因素中只有出血至實施手術間隔時間是由手術醫生準確把握手術時機來決定的，屬于主觀因素，而腦疝征象與意識、瞳孔實際變化情況、中線移位屬于客觀因素中的實際事項，對于手術時間把握的準確性對后三項的轉歸有直接關系，因此，腦出血手術的關鍵點在于手術時間把握的準確性。

3.2 有研究數據顯示，腦內血腫通常在患者發病后20分鐘之內形成，且腦內出血自行停止。由于腦內血腫在6至7小時后會受到急性占位以及擠壓血液的情況，使得血腫周圍的腦部組織受到損害，導致部分健康的腦部組織發生壞死，由于血管周圍性出血的發生，使患者的顱內壓增高，此時患者會出現不同程度的意識障礙，且會逐漸加深，從而在1周之內導致患者并發腦疝癥或者引發其他病癥甚至死亡。因此，降低顱內壓、減輕病理生理的改變，清除血腫才是搶救腦出血患者的成的關鍵，有研究顯示在，在患者發病之后的6至8小時之內實施手術，手術效果最優［1］。本研究證明，出血至實施手術間隔時間對患者的手術預后具有十分明顯的影響。所以，腦出血患者腦出血發病的2小時至6小時之內進行手術是手術成功的重要途徑。

3.3 據報道稱，若患者在入院進行診治時已經呈深昏迷且合并腦疝征的狀態時，則表明中線移位十分顯著，并且出血已經進入腦室。此時，單純使用鉆顱血腫碎吸術進行急救，則不能起到立即清除腦部血塊及壞死組織的效果，更加無法盡快促使中線位移復位，和徹底清除腦室積血［2］。

［1］車萬民，顧洪庫，羅睿，等。影響高血壓性腦出血術后死亡因素的分析。中華神經外科雜志，1996，4(12)：252

［2］張榮勛，焦保華，白寶忠，等。高血壓腦出血的預后因素與手術方法的選擇。中華神經外科雜志，1994，3(10)：143

R722.15+1

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1009-6019(2015)03-0112-01