良性梗阻性黃疸手術治療中應用吻合器和縫合器的臨床體會

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫院肛腸科 遼寧本溪 117022)

良性梗阻性黃疸手術治療中應用吻合器和縫合器的臨床體會

汪利新

(本溪滿族自治縣第一人民醫院肛腸科 遼寧本溪 117022)

目的：觀察吻合器和縫合器在手術治療良性梗阻性黃疸中的臨床效果。方法：對46例良性梗阻性黃疸手術中均使用吻合器和縫合器，觀察其臨床療效。結果：本組患者術后并發癥發生率低，臨床療效顯著。結論：良性梗阻性黃疸術中應用吻合器和縫合器的方法是簡單有效、安全可靠的，具有較好的推廣應用價值。

良性梗阻性黃疸;縫合器;吻合器;并發癥

良性梗阻性黃疸疾病在臨床治療中較為常見，其常見并發癥包含有膽管曲折、膽道狹隘、膽道結石等;目前較為有效的治療方法是采用消化道吻合器以及縫合器對其進行治療，效果較為顯著［1］。因此本文選取我院2012年5月-2013年7月46例良性梗阻性黃疸患者作為研究對象，采用該方法對患者進行治療，并對本次研究效果給予分析，現將詳細報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年5月-2013年7月46例良性梗阻性黃疸患者作為研究對象，經本組患者同意后，均自愿接受本次研究，其中男患28例，女18例，年齡23-76例，平均年齡48.6例，病程最短3個月，最長為18年;經醫院診斷全部患者均屬于良性梗阻性黃疸患者，其中存在一次膽道手術患者31例，二次膽道手術史15例;其中11例患者為膽管歪曲，19例患者為膽道結石，16例膽道狹隘患者;本組患者中其膽管直徑長度約為2.0 -3.1厘米，平均長度約為2.5厘米，經醫院檢查本組患者年齡、性別、病例資料、體質等均無明顯差異，無統計學意義。

1.2 治療方法

全部患者均采用消化道吻合器以及縫合器進行治療，首先與患者膽囊-空腸以及膽總管空腸進行吻合比對。27例患者屬于空腸、膽總管吻合者，手術治療方法為：在病患膽總管中下端行三分之一縱向切口操作，并在距離20-25厘米距屈氏韌帶區域實施橫向切斷空腸，將遠端部位提起后與膽總管進行形狀比對，然后采用膽總管用管吻合設備實施單側吻合，運用7號絲線把遠端膽管殘缺位置進行縫合操作，縫合過程中采取荷包縫合，其次放入抵針座之后，將其打結收緊;同時運用血管鉗用具對系膜單側空腸區域進行戳口，然后通過戳口將中心桿置入空腸內部，最后由斷端位置取出，并將桿套與中心桿設備緊套，并以順時針調整擰緊，與此同時結束吻合、切割操作，將吻合裝置撤除，對吻合部位進行檢查，無松動、出血、滲漏等現象后，采用縫合器將空腸殘缺位置實施縫合。在距離患者膽腸吻合35-40厘米處運用縫合裝置與吻合裝置兩者進行近端、遠端空腸單側吻合操作［2-3］。19例為空腸袢吻合以及膽囊患者，手術治療方法為：在患者膽囊最底部進行小切口，然后放入抵針座實施荷包縫緊打結，剩余操作與上端相同。

1.3 療效判定

本組患者治療效果按照術后并發癥進行療效評定，顯效：患者術后無任何并發癥，未出現黃疸現象，療效顯著。有效：患者術后出現輕微膽道逆行感染、出血，治療效果有效。無效：患者術后與術前治療效果相比無明顯差異，或出現死亡病例。

2.結果

經本次治療后42例患者治療效果明顯，未出現其它并發癥;有效患者4例，手術治療后出現膽道逆行感染、出血，經過針對性治療后7-12天均痊愈出院;術后無死亡病例出現。全部患者治愈出院后，對其實施隨訪3年，出現2例病患因心血管疾病死亡現象，剩余患者無任何并發癥，效果明顯。

3.討論

良性梗阻性黃疸疾病在臨床治療中屬于較為常見疾病，采用傳統膽腸內引流手術對患者進行治療雖然效果顯著，但術后容易出現其他并發癥以及在治療后容易造成創口感染等現象，如患者膽總管所處部位較深，同時屬于膽囊三角病患患者，那么在進行手術治療期間會增加治療難度，導致縫合位置距離不符，吻合區域以及入針位置不一，較為引發吻合口狹窄以及吻合口萎縮等，降低整體治療效果。而采用消化道吻合器、縫合器對該疾病進行治療，正好彌補這一缺失，并且進行膽腸內引流操作不僅可以提高治療效果，還能降低術后并發癥的出現;由于吻合器內部吻合釘屬于相互排列固定，并且吻合區域以圓形為準，粘膜位置平整對合，邊緣部位光滑平整，治療期間不易出現吻合口狹隘現象，可以一次結束縫合、切口操作;除此之外，該手術操作步驟較為簡便、吻合口穩固等，還能降低術后感染，縮短手術治療時間，提高手術治療質量，現已之間被應用于臨床治療中;如患者存在肝功能損傷者，采用該手術進行治療可降低術后創傷，縮小手術范圍［4］。

本次研究中，46例良性梗阻性黃疸患者采用消化道吻合器、縫合器進行治療，效果較為明顯，42患者未出現其它并發癥;有效患者4例，手術治療后出現膽道逆行感染、出血，經過針對性治療后7-12天均痊愈出院;術后無死亡病例［5］。因此采用該手術方法進行治療具備如下優點：①利于避免因縫合操作不適，引發膽管狹隘現象;②吻合裝置內部釘排列整齊，密度性較高，手術治療時可防止出現膽汁外漏現象;③可防止因縫合操作過度，引發門脈血管損傷等。

綜上所述，采用消化道吻合器、縫合器對該疾病進行治療，治療效果較為明顯，有助于降低術后不良癥狀出現，提高手術治療，值得在臨床治療中推廣使用。

［1］陳道達，王國斌.有關外科性黃疸的診斷治療問題［J］.腹部外科，1999，12(5)：193-194.

［2］屈恒田.膽腸吻合器的研制與臨床應用［J］.中華外科雜志，1992，30(2)：122.

［3］李虎城，鄒一平，李為民，等.膽石癥致門脈高壓癥手術時機和手術方式的選擇［J］.中國現代醫學雜志，2002，12(2)：23-25.

［4］張貴華，王連福.梗阻性黃疸圍手術期的治療［J］.中國現代醫學雜志，2003，13(11)：138.

［5］黃光如，周卉玲.術前降低血清膽紅素在重度梗阻性黃疸手術治療中的價值［J］.中國現代醫學雜志，2006，16(16)：2533-2535.

R256.41

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1009-6019(2015)03-0097-02