手術三踝骨折81例臨床體會

李進廷

(吉林省長春市農安縣中醫院骨科 吉林長春 130200)

手術三踝骨折81例臨床體會

李進廷

(吉林省長春市農安縣中醫院骨科 吉林長春 130200)

目的：探討分析三踝骨折手術治療的臨床方法及療效。方法：選取我院2010年12月-2013年12月間收治的81例三踝骨折患者，采用手術開放復位并內固定的治療方法，隨訪治療后患者的情況。結果：主觀評定依據cedell標準，優占79.0%(64/81)，良占19.8%(16/81)，差占1.2% (1/81)，總有效率為98.8%(80/81)。結論：手術治療三踝骨折療效顯著，固定效果好，恢復好，并發癥少，值得臨床推廣。

手術治療;三踝骨折;臨床體會

骨折中最為復雜的骨折是三踝骨折，治療效果對患者的影響較大，如處理不當，易致患者留下后遺癥［1］。本文探討研究切開式復位內固定的手術療法治療三踝骨折，固定效果良好，功能恢復較好，具體報告如下：

1.資料與方法

1.1 資料選取我院2010年12月-2013年12月間收治的81例三踝骨折患者，其中男性患者40例，女性患者41例。年齡最小的患者15歲，年齡最大的患者85歲，患者的平均年齡為(52.5±6.4)歲。患者傷后就診時間最短的為2小時，最長的為30天，就診平均時間為10天。車禍致傷的患者60例，從高處墜落致傷的患者11例，重物砸下致傷的患者10例。外旋型(旋前)的患者41例，外旋型(旋后)的患者9例，外展型(旋前)的患者11例，內收型(旋后)的患者8例，背屈型(旋前)的患者7例，垂直壓縮型骨折的患者5例。其中開放性骨折患者30例，陳舊骨折患者12例。

1.2 方法踝關節未有開放傷但脛距關節脫位明顯的患者，術前及早行手法復位。踝關節有開放傷者徹底清創。在內踝后內側作弧形切口，將內后踝骨折處暴露，注意在顯露后踝時將脛后肌鞘切開并向后推開，避免損傷到脛后血管、神經。復位內后踝，以克氏針進行臨時固定，之后以拉力螺釘固定。如患者脛骨關節面存在塌陷，則將關節面恢復平整，必要情況下實施松質骨植骨。在外踝外側作切口，將腓骨和下脛腓的聯合處顯露，復位腓骨后以克氏針行髓內固定，分離下脛腓聯合需將下脛腓聯合的解剖關系恢復，于踝關節面的上方2-3cm處以拉力螺釘(4.5mm)平行踝關節面固定于脛腓骨。對骨折端的穩定性進行檢查，對切口、踝穴進行沖洗，分層縫合兩切口。將膠片放置內踝引流，36小時后取出。術后常規應用抗生素，術后2-3天即行踝關節屈伸鍛煉，X線復查見骨折線模糊后逐漸行負重行走。術后小腿功能位以石膏托外固定。術后足稍內旋、踝關節過伸位(100°位)，前后以石膏夾固定，常規給予方丹參針、甘露醇進行脫水消腫，觀察局部的血液循環，以中藥根據中醫骨科三期進行辨證施治，即早期行消腫止痛、活血化瘀治療，中后期以傷科接骨片治療。在石膏固定期行趾部功能鍛煉，待6-8周將石膏去除后給予中藥熏洗+踝趾部功能鍛煉，待10周將下脛腓聯合固定螺釘取出，行X線檢查觀察骨折愈合情況，逐步實施負重鍛煉［2］。

1.3 療效評價標準依據cedell標準，優，即恢復運動、工作能力，活動過度則出現輕度的腫脹、疼痛疲勞、僵硬感;良，即恢復部分運動、工作能力，活動過度則出現中度的腫脹、疼痛疲勞、僵硬感;差，即工作能力降低，需要調換崗位，能夠進行輕體力工作，行動能力下降明顯，幾乎失去運動能力，活動后則出現重度的腫脹、疼痛疲勞、僵硬感，需要服用藥物止痛［3］。

2.結果

術后隨訪12個月，所以患者切口均為Ⅰ期愈合，主觀評定依據cedell標準，優占79.0%(64/81)，良占19.8%(16/81)，差占1.2%(1/81)，總有效率為98.8%(80/81)。

3.討論

踝關節作為載荷最大關節，其生理功能的要求較高，需要統一穩定性、靈活性。骨折后破壞了踝關節的結構、穩定因素，關節面不平(輕微)或踝關節間隙增寬(輕微)，出現創傷性關節炎［4］。三踝骨折治療的要點為精確解剖復位骨折和保持關節面光滑及有效內固定以及早期功能鍛煉。手術治療三踝骨折應注意以下幾個內容：解剖復位外踝，外踝是保持踝關節穩定的一個要素，如外踝骨折踝穴增寬，往外后移位，使距骨不穩而出現移位、傾斜，繼而增加負荷。所以，手術治療三踝骨折需要解剖復位外踝。本研究以切開復位+克氏針固定來使外踝解剖位置恢復;保持完整下脛腓聯合，三踝骨折多伴下脛腓聯合分離，如處理不當極易遺留疼痛，甚至出現繼發性的創傷性關節炎。本研究以拉力螺釘固定于脛腓骨上，將下脛腓聯合分離糾正;垂直壓縮型骨折，下脛腓關節面平滑失去，需切開復位+內固定+髂骨松質骨填充，方可重建下脛骨關節面［5］。本研究療效為差的1例患者即為此種類型骨折，是未遵醫囑過早下地活動導致。

綜上所述，手術治療三踝骨折療效顯著，固定效果好，恢復好，并發癥少，值得臨床推廣。

［1］許萬堂，袁偉.手術治療三踝骨折35例臨床分析［J］.瀘州醫學院學報，2014，37(3)：284-287.

［2］黃再勇.用手術治療24例三踝骨折患者的臨床體會［J］.求醫問藥，2013，11(3)：45.

［3］石勝強，陳東.手術內固定治療三踝骨折25例體會［J］.中國實用醫藥，2013，8(13)：130-131.

［4］殷建華，張勝林，徐信龍，等.手術治療三踝骨折31例臨床分析［J］.實用臨床醫藥雜志，2012，16(23)：155-156.

［5］何銳，何翔宇，張春.三踝骨折的手術治療體會［J］.檢驗醫學與臨床，2011，4(8)：988-989.

R683.42

B

1009-6019(2015)03-0097-01